COVID
Detección de alerta viral
El propósito de una alerta viral es proporcionar una notificación previa a la llegada al servicio de urgencias a fin de disponer de un mecanismo para que los hospitales hagan un seguimiento de las tripulaciones expuestas, para informar al personal del hospital de la necesidad de ponerse el EPP completo dado el riesgo de exposición, y para aislar a los pacientes en unidades específicas de COVID. Se emitirá una alerta viral para los pacientes que cumplan CUALQUIERA de los siguientes criterios:
- La persona tiene fiebre O tos O falta de aliento O >24 horas de diarrea (la diarrea tiene que estar acompañada de otros síntomas virales como dolores corporales, fatiga, anorexia, escalofríos)
- La persona que ha sido probada o se le ha dicho que se aísle y presume de COVID positivo
- Contacto cercano (estar dentro de aproximadamente 6 pies) O contacto con la comunidad (es decir, asistir a la misma reunión o permanecer en el mismo crucero) con un caso sospechoso/laboratorio confirmado de COVID-19
- Contacto cercano con una persona a la que se le había dicho que se auto-aislara para un posible COVID 19
- Estado mental alterado (a menos que se confirme la línea de base por familia/cuidador)
- Paro cardíaco
Paro cardíaco en pacientes con sospecha de COVID
Asumir que todos los pacientes de paro cardíaco son sospechosos de ser pacientes de COVID a menos que haya un claro factor de incitación Y los transeúntes pueden responder a la prueba de COVID para el paciente (es decir, paro respiratorio por asfixia en una cena familiar con una prueba negativa).
Soporte vital básico
- Todo el personal debe ponerse el EPP completo (N95, protección ocular, bata, guantes dobles) antes del contacto físico con el paciente.
- Cuando sea posible, coloque una barrera transparente sobre el paciente (como un impermeable) para utilizarla durante las ventilaciones y compresiones, a fin de disminuir la aerosolización
- Comprobar la respuesta
- Llama a la hora de "Contacto con el paciente/código de trabajo" para despachar
- Utilice el enfoque de la tripulación del pozo con el personal más limitado posible
- Abre las vías respiratorias, comprueba la respiración y siente el pulso de la carótida.
- Si no se siente el pulso definitivamente en 10 segundos, comiencen inmediatamente las compresiones torácicas mientras se preparan para aplicar el DEA o el monitor/desfibrilador.
- Ayudar a la ventilación con mínimas interrupciones en las compresiones torácicas
- Cuando embolsen al paciente, asegúrense de tener un muy buen sellado en los esfuerzos por disminuir la exposición. Esto puede lograrse ya sea utilizando la técnica de 2 manos o usando una máscara CPAP en lugar de la máscara para la BVM
- Use una válvula PEEP para el BVM cuando esté disponible
- Proporcione ventilación después de 30 compresiones; no embolse simultáneamente con las compresiones. Cuando no se provean ventilaciones, si es posible, coloque una mascarilla quirúrgica al paciente. (No más de 3 segundos de pausas de RCP para la ventilación).
o 30:2 de compresión a la relación de ventilación para el BLS
- Se debe utilizar un dispositivo LUCAS cuando esté disponible
- Aplique el DEA y siga las instrucciones
- Si el ritmo de choque identificado por el DEA:
o Administrar el choque y llamar a la hora del "primer choque" para despachar
o Reanudar la reanimación cardiopulmonar inmediatamente después de que se administre el shock durante 2 minutos
o No espere a que se compruebe el pulso o el ritmo
- Vuelva a analizar el ritmo con el DEA y siga las instrucciones
Soporte vital avanzado
- Gestión avanzada de las vías respiratorias/ventilación
- Cuando se utiliza un BVM, un dispositivo supraglótico o un tubo endotraqueal, se debe colocar un filtro viral ANTES DE EMBALAR. Tiene que ser conectado lo más cerca posible del paciente; proximo al dispositivo final de la marea.
- Utiliza un dispositivo supraglótico para el manejo de las vías respiratorias. En última instancia, permite menos tiempo en la vía respiratoria, lo que equivale a una menor exposición.
SGA> INTUBACIÓN> BVM (Más preferido a menos preferido)
- Mantenga las compresiones durante la intubación para disminuir la exposición, pero no más de 10 segundos.
- Si parece que el paciente tiene una vía aérea difícil, proceder directamente a la Supraglótica en lugar de la intubación, ya que la intubación en circunstancias difíciles puede requerir más intentos = más exposición.
- Se prefiere la videolaringoscopia a la laringoscopia directa, ya que normalmente requiere menos tiempo y permite al operador estar más lejos de las vías respiratorias, lo que se traduce en una menor exposición.
o Tasa de ventilación con el tubo supraglótico o endotraqueal de 8-10 por minuto (evitar la hiperventilación)
- Si hay un paro sin testigos, comience inmediatamente la RCP y continúe hasta que esté listo para el análisis del ritmo.
- Sigue el algoritmo para un ritmo específico
- El salvavidas debe estar lo más lejos posible del paciente.
- Intente la vía intravenosa periférica, si no se puede obtener, proceda al acceso intraóseo para adultos
o Todos los medicamentos listados para uso intravenoso pueden ser administrados IO
o Para los paros médicos, continúe con el manejo de paros cardíacos de alta calidad en la escena durante 20 minutos. Siga las pautas de terminación de la reanimación.
o Después de la transferencia de cuidados o inmediatamente después de la terminación de la reanimación, se debe realizar una breve pausa para identificar todo el equipo utilizado y asegurarlo para una desinfección completa. Todos los miembros de la tripulación deben quitarse cuidadosamente el PPE en este momento, bajo la observación de cada uno de ellos para identificar cualquier posible brecha.
Este protocolo debe ser usado para todos los pacientes con alerta viral.
Soporte vital básico
- Todo el personal debe ponerse un EPP completo (N95, protección ocular, bata, guantes dobles) en previsión de un procedimiento de generación de aerosoles (NRB, BVM, succión, intubación, tratamientos de nebulización, CPAP) para pacientes con dificultad para respirar.
- Si se sospecha que hay un trauma, mantenga la inmovilización de la columna vertebral C
- Si el paciente tiene acceso a su propio inhalador, puede pedirle que se auto administre 4 inhalaciones en lugar de proporcionarle tratamientos de nebulización en el camino.
- Minimizar la succión cuando sea posible
- Los pacientes que requieran suplemento de O2 por medio de la cánula nasal deben usar una mascarilla quirúrgica.
- Oxígeno 100% suplementario (NRB), luego NRB a 15L con la adición de una cánula nasal a 10L (cuando esté disponible), luego ventilación BVM (con un filtro viral) si hay hipoxia persistente o dificultad respiratoria severa.
- Monitorizar el nivel de ETCO2 (35-45 normal)
- Usar la técnica de BVM a dos manos para asegurar un sellado adecuado (menos aerosolización). Alternativamente, puede cambiar la máscara de BVM por la máscara que es para uso de CPAP, para un ajuste más ajustado.
- Use una válvula PEEP para el BVM cuando esté disponible
Soporte vital avanzado
- Procedimientos de generación de aerosoles de reserva para pacientes que tienen hipoxia persistente o que padecen una grave dificultad respiratoria
- Generación de aerosol: NRB, BVM, succión, intubación, tratamientos de nebulización, CPAP
- Monitorizar el CO2 de la marea final (capnografía 35-45 normal) y asegurar la saturación de oxígeno > 94% continuamente
- En el caso de la hipoxia a pesar del NRB (15L), se puede añadir una cánula nasal (10L) para proporcionar un alto flujo (si está disponible). Esto puede ser útil para disminuir la necesidad de intubación en un paciente hipóxico, si se está mentalizando bien y no tiene problemas respiratorios.
- La ventilación invasiva (se prefiere el filtro supraglótico + viral) debe ser considerada para lo siguiente:
o Apnea
o Decreased level of consciousness with respiratory failure (i.e. hypoxia (O2 sat <90) not improved by 100% oxygen, and/or respiratory rate < 8)
o Esfuerzo ventilatorio deficiente (con la hipoxia no mejorada por el 100% de oxígeno)
o Si el paciente es capaz de tolerar (sin reflejo nauseoso) la inserción de OPA, entonces se debe insertar una vía aérea avanzada.
o Cuando se utiliza un BVM, un dispositivo supraglótico o un tubo endotraqueal, se debe colocar un filtro viral ANTES DE EMBALAR. Tiene que ser conectado lo más cerca posible del paciente; proximo al dispositivo final de la marea.
o Utilizar un dispositivo supraglótico para el manejo de las vías respiratorias. En última instancia, permite menos tiempo en la vía respiratoria, lo que equivale a una menor exposición.
SGA> INTUBACIÓN> BVM (Más preferido a menos preferido)
o Si parece que el paciente tiene una vía aérea difícil, proceder directamente a la Supraglótica en lugar de la intubación, ya que la intubación en circunstancias difíciles puede requerir más intentos = más exposición.
o Cuando es necesario intubar, se prefiere la videolaringoscopia a la laringoscopia directa, ya que normalmente requiere menos tiempo y permite al operador estar más lejos de la vía aérea, lo que se traduce en una menor exposición.
- Intenta la cricotirotomía después de que todos los otros métodos de oxigenación/ventilación hayan fallado: Incapacidad de ventilar e incapacidad de intubar.
Pronunciamiento
La pronunciación mejora la oxigenación en pacientes con SDRA (síndrome de dificultad respiratoria aguda) al reducir el desajuste V/Q y la derivación, reclutando segmentos pulmonares posteriores y mejorando la eliminación de secreciones.
Indicaciones (todas deben estar presentes):
- Sospecha o confirmación de COVID-19
- El paciente puede participar en el reposicionamiento
- Hipóxico
Contraindicaciones:
- Dificultad respiratoria (RR>35, uso de músculos accesorios)
- Estado mental alterado o agitación
- Hemodynamic instability (SBP<90 or arrhythmia)
- Se requiere inmovilización de la columna vertebral (columna inestable o cirugía torácica o abdominal reciente)
- Necesidad inmediata de intubación
Contraindicaciones relativas
- Lesiones faciales
- Problemas neurológicos (p. ej., convulsiones frecuentes)
- Obesidad mórbida
- Embarazo (2/3 trimestres)
- Llagas/úlceras por presión
Consideraciones:
- Cualquiera con una oximetría de pulso de 88-92% después de la aplicación de oxígeno por medio de Non rebreather (NRB) y COVID 19 sospechó
- Considere la posibilidad de pronunciar si el paciente es capaz de comunicarse y cooperar con el procedimiento
- Es capaz de rotarse a sí mismo hacia el frente y ajustar la posición de forma independiente
- No se prevén problemas en las vías respiratorias (ni vómitos, ni babeos)
Técnica:
- Ayudar al paciente a estar en posición prona
- Explique el procedimiento/beneficio
- Asegurar que la oxigenoterapia y el soporte respiratorio básico estén asegurados con una longitud adecuada en el tubo
- Se requiere una almohada para apoyar el pecho
- El Trendelenburg inverso puede ayudar a la comodidad
- Monitorizar la saturación de oxígeno y acabar con el CO2 de la marea para asegurar que la oxigenación y la ventilación son adecuadas
- No debe administrarse ningún tipo de sedante
(La foto de arriba muestra la posición de los pronósticos)
(La imagen de arriba muestra la posición reclinada lateral)
Sitios alternativos de tratamiento médico para las alertas virales
Los pacientes con Alerta Viral que cumplan los siguientes criterios pueden ser transportados a un Departamento de Emergencia de libre acceso:
- GCS 15
- Respiratory Rate <30
- Oximetría de pulso >90% en el aire de la habitación o en la cánula nasal
- No signs of shock (BP>100, ETCO2>25, HR< 130)