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Adenosina (Adenocard®)

Propiedades farmacológicas:

Adenosine is an endogenous purine nucleoside that slows conduction time through the AV node and interrupts AV reentry pathways which restores normal sinus rhythm in patients with paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT). The onset of action is variable between 5-30 seconds and the duration of action is also variable but usually < 10 seconds.

Indicaciones:

• PSVT (tasa > 150)
• Taquicardia monomórfica estable y regular de amplio complejo (tasa >150) (contraindicada en la taquicardia polimórfica y/o de amplio complejo irregular)

Contraindicaciones:

• Bloqueo AV de segundo o tercer grado
• Síndrome del seno enfermo
• Hipersensibilidad conocida
• WPW wide irregular

Precauciones:

• Los efectos de la adenosina son antagonizados por la metilxantina (teofilina y cafeína)
• La adenosina puede provocar broncoespasmos y debe usarse con precaución en pacientes con enfermedades reactivas de las vías respiratorias.
• El Tegretol y la Persantina pueden potenciar el efecto de la Adenosina
• La adenosina no es eficaz para convertir la fibrilación o el aleteo auricular
• The half-life of adenosine is < 5 seconds - the drug should be administered via a large bore IV or IO in the upper extremity, and at the port closest to the IV hub

Efectos secundarios/ reacciones adversas:

• Cardiovascular: dolor torácico transitorio, asistolia transitoria.
• Rubor facial (transitorio)
• Respiración - disnea transitoria
• Sabor metálico

Dosis/administración:

• Adulto
  • 6 mg en bolo intravenoso rápido durante 1-3 segundos
  • Si la respuesta es inadecuada en 1-2 minutos, administre 12 mg de bolo intravenoso rápido en 1-3 segundos.
• Pediatría
  • 0,1 mg/kg de bolo rápido IV/IO durante 1-3 segundos (dosis máxima 6 mg)
  • Si la respuesta es inadecuada en 1-2 minutos, administre un bolo intravenoso rápido de 0,2 mg/kg (dosis máxima 12 mg), durante 1-3 segundos.

Sulfato de Albuterol (Proventil, Ventolin®)

Propiedades farmacológicas:

El albuterol es principalmente un agonista beta-2 que produce broncodilatación con efectos secundarios cardiovasculares limitados debido a su alta especificidad para los receptores beta-2. El inicio es en 15 minutos; el efecto máximo es en 60-90 minutos. Los efectos terapéuticos pueden ser activos hasta 5 horas.

Indicaciones:

• Broncoespasmo agudo (sibilancias)
• Reacción alérgica de moderada a grave
• Reacción alérgica pediátrica/ anafilaxia
• Hipercalemia (ondas T máximas)

Contraindicaciones:

• Hipersensibilidad conocida

Precauciones:

• Usar con precaución en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias, hipertensión, hipertiroidismo, diabetes.

Efectos secundarios/ reacciones adversas:

• Nerviosismo
• Temblor
• Taquicardia
• Hipertensión
• Náuseas
• Vómitos

Dosis/administración:

• Cada dosis unitaria suministra 2,5 mg de sulfato de albuterol en 3 ml de solución total en pacientes adultos y pediátricos.
  • Adulto
    • 2,5 mg/3 ml administrados por nebulización
    • Repetir según sea necesario hasta un total máximo de 3 dosis
  • Pediatría
    • 2,5 mg/3ml administrados por nebulización
    • Repetir según sea necesario hasta un total máximo de 3 dosis

Amiodarona (Cordarone®)

Propiedades farmacológicas:

La amiodarona se considera un antiarrítmico de clase III. Posee características electrofisiológicas de bloqueo de los canales de sodio, potasio y calcio, así como actividad de bloqueo alfa y beta adrenérgico. Estas propiedades prolongan los potenciales de acción y la repolarización, estabilizando las membranas del miocardio.

Indicaciones:

• Fibrilación ventricular/taquicardia ventricular sin pulso
• Taquicardia ventricular sin signos evidentes de shock (SBP > 90)
• Taquicardia compleja de etiología desconocida
• FV pediátrica/TV sin pulso

Contraindicaciones:

• Shock cardiogénico
• Bradicardia sinusal marcada
• Bloqueo AV de segundo o tercer grado
• Hipersensibilidad conocida

Precauciones:

• La solución es extremadamente viscosa, no la agites.
• Administre el medicamento lentamente
• Usar agujas filtrantes de gran diámetro, o pajillas filtrantes innecesarias

Efectos secundarios/ reacciones adversas:

• Hipotensión
• Bradicardia
• Los efectos adversos pueden tratarse de la siguiente manera:
  • Reducir la velocidad de infusión de la droga
  • Bolo de FIV, presores, agentes cronotrópicos o marcapasos temporal

Dosis/administración:

• Paro cardíaco en adultos
  • 300 mg, bolo IV/IO
    • Si se administra sin diluir, inmediatamente sigue con un bolo de 10-20 ml de NS
      • Para FV/VT persistente repita 150 mg el próximo ciclo si está indicado, bolo IV/IO (dosis total máxima 450 mg)
• Parada no cardíaca en adultos
  • 150 mg (mezclados en 100 ml de D5W), por vía intravenosa durante 10 minutos
  • Repita 150 mg IV (más de 10 min.) cada 10-15 min. según sea necesario (dosis total máxima 450 mg.)
• Paro cardíaco pediátrico
  • 5 mg/kg, bolo IV/IO (dosis individual máxima 300 mg)
  • Para la FV/TV persistente, repetir 5 mg/kg en el siguiente ciclo si está indicado, bolo IV/IO (dosis total máxima 15 mg/kg o 450 mg)

Ácido acetilsalicílico (Aspirina®)

Propiedades farmacológicas:

La aspirina es un salicilato con actividad antiplaquetaria. Inhibe la ciclooxigenasa, bloqueando la síntesis de la prostaglandina para interferir con la agregación plaquetaria. Se ha demostrado que esta acción reduce la mortalidad en pacientes que sufren de infarto de miocardio. La aspirina también tiene efectos analgésicos y antipiréticos moderados. El inicio de la acción es de 5 a 30 minutos, y la duración de la acción es de 3 a 6 horas.

Indicaciones:

• Infarto agudo de miocardio
• Dolor en el pecho, sospecha de isquemia miocárdica y angina inestable.
• Alerta STEMI

Contraindicaciones:

• Hipersensibilidad conocida a este medicamento
• Sangrado gastrointestinal activo
• Embarazada (especialmente en el tercer trimestre) o una madre lactante

Efectos secundarios/reacciones adversas:

• Anafilaxia (si hay antecedentes de hipersensibilidad)
• Molestias abdominales
• Hemorragia gastrointestinal (si existe una condición previa)

Dosis/administración:

• 324 mg PO

Sulfato de Atropina (como agente cardíaco)

Propiedades farmacológicas:

La atropina es un potente anticolinérgico parasimpático. Inhibe la actividad de los receptores muscarínicos en los sitios parasimpáticos en el músculo liso, el sistema nervioso central, el corazón y el tejido secretorio. Esto reduce el tono vagal, aumenta la automaticidad del nodo SA y aumenta las conducciones AV, incrementando así la frecuencia cardíaca. Otros efectos adicionales incluyen la desecación de las secreciones y la disminución de la motilidad en el tracto gastrointestinal.

Indicaciones:

• Bradydysrhythmias (rate <50) accompanied by hemodynamic compromise, i.e. hypotension (systolic less than 90 mmHg), shock, pulmonary edema, altered level of consciousness.
• Pediatric Bradycardia (HR <100 in an infant, HR <60 in a child) despite adequate oxygenation, ventilation, chest compressions, and refractory to epinephrine.

Contraindicaciones:

• La atropina no tiene efecto en los pacientes con corazones trasplantados
• Bloqueo AV de tercer grado en el escenario de un infarto agudo, especialmente en el infarto de la pared anterior.

Precauciones:

• Too small a dose (<0.5 mg) or if normal dose pushed too slowly, may initially cause the heart rate to decrease.
• La atropina se potencia con antihistamínicos y antidepresivos.
• No debe excederse una dosis máxima de 3 mg.
• Uso cauteloso en 2◦Type Bloqueo AV II y bloqueo de 3er grado con amplios complejos QRS.

Efectos secundarios/ reacciones adversas:

• Inquietud
• Agitación
• Confusión
• Dilatación de la pupila
• Visión borrosa
• Dolor de cabeza
• El aumento de la demanda de oxígeno en el miocardio
• Fibrilación ventricular
• Boca seca
• Dificultad para tragar
• Retención urinaria

Dosis/administración:

• Bradicardia sintomática en adultos:
  • 1 mg en bolo intravenoso, repetir cada 3-5 minutos hasta que mejore (dosis máxima de 3 mg)
• Bradicardia sintomática pediátrica: (refractaria a la epinefrina)
  • 0,02 mg/kg IV, IO o ET, (la dosis mínima individual es de 0,1 mg y la máxima es de 0,5 mg)
  • Puede repetirse en 3-5 minutos (Dosis total máxima 1.0 mg )

Sulfato de atropina (como antídoto para los envenenamientos)

Propiedades farmacológicas:

La atropina es un potente anticolinérgico parasimpático. Inhibe la actividad de los receptores muscarínicos en los sitios parasimpáticos del músculo liso y el sistema nervioso central, así como en el tejido cardiaco y secretorio. Esto reduce el tono vagal, aumenta la automaticidad del nodo SA y aumenta las conducciones AV, incrementando así la frecuencia cardíaca. Otros efectos adicionales incluyen la desecación de las secreciones y la disminución de la motilidad en el tracto gastrointestinal.

Indicaciones:

• Intoxicación por organofosfatos (es decir, paratión, malatión, rid-a-bug) y carbamato (Baygon, Sevin y muchos aerosoles comunes para cucarachas y hormigas).
• Señales de envenenamiento "SLUDGE"
  • ​Salivación
  • Lagrimeo
  • Orinar
  • Defecación
  • Hipermotilidad gastrointestinal (Emesis, diarrea)
  • Sudoración excesiva y bronquitis.
  • Puede ver la bradicardia o la taquicardia y la hipotensión o la hipertensión con algunos agentes nerviosos tóxicos (por ejemplo, el sarín)
  • Otros signos son: pupilas puntiformes y bradicardia

Contraindicaciones:

• Ninguna cuando se utiliza en el tratamiento de una intoxicación grave por organofosfatos.

Precauciones:

• Es importante que el paciente esté adecuadamente oxigenado y ventilado antes de utilizar la atropina, ya que ésta puede precipitar la fibrilación ventricular en un paciente poco oxigenado.
• No confíe en la constricción de la pupila para descontinuar o ajustar los medicamentos

Efectos secundarios/ reacciones adversas:

• Las víctimas de la intoxicación por organofosfatos pueden tolerar grandes dosis de atropina.
• Es probable que se produzcan signos de atropinación.
  • Rubor, dilatación de las pupilas, boca seca, taquicardia.

Dosis/administración:

• Adulto
  • 2 mg IV. Puede repetir 2 mg cada 5 minutos
  • Titular hasta que las secreciones respiratorias / la angustia empiecen a disminuir
• Pediatría
  • 0,02 mg/kg repetir cada 5 minutos según sea necesario
  • Titular hasta que las secreciones respiratorias / la angustia empiecen a disminuir

Cloruro de calcio

Propiedades farmacológicas:

El calcio es un catión esencial para la neurotransmisión, la formación de huesos, las reacciones enzimáticas y la contracción muscular (incluyendo la cardíaca). En el miocardio, aumenta la fuerza de contracción y aumenta el gasto cardíaco. El calcio también tiene un efecto estabilizador en las membranas del miocardio cuando los niveles de potasio peligrosamente altos ponen al corazón en riesgo de fibrilación.

Indicaciones:

• Hipercalemia asociada a las alteraciones del ECG
• Hipocalcemia (conocida)
• Toxicidad del bloqueador del canal de calcio con compromiso hemodinámico
• Toxicidad del bloqueador B
• Toxicidad del magnesio (MgS04)

Contraindicaciones:

• Paro cardíaco no asociado con uno de los anteriores
• Toxicidad de la Digoxina (asumida si se encuentra en la Digoxina y se desconocen los niveles)
• Hipercalcemia

Precauciones:

• Uso cauteloso en pacientes que reciben Digoxina - no administrar a pacientes con sospecha de toxicidad o sobredosis de Digoxina
• No lo mezcle con bicarbonato de sodio

Efectos secundarios/ reacciones adversas:

• Bradicardia, generalmente causada por una rápida administración.
• Arritmias, especialmente en pacientes con digoxina.
• Esclerosis de las venas o necrosis de los tejidos (si se infiltran por vía intravenosa)

Dosis/administración:

• Adulto
  • 1 gramo (10 ml de una solución al 10%), bolo intravenoso
  • Puede repetirse una vez en diez minutos si no hay respuesta (dosis máxima 2 gramos)
  • Considere la posibilidad de premedicar con Zofran 4mg IV cuando se da en pacientes estables.
• Pediatría
  • 0,2 ml/kg (20 mg/kg) empuje lento IV
  • Puede repetirse una vez en 10 minutos si no hay respuesta (dosis máxima 2 gramos)

Dextrosa (D50 y D10)

Propiedades farmacológicas:

La dextrosa es un monosacárido simple también conocido como glucosa. Proporciona calorías para las necesidades metabólicas, evitando las proteínas del cuerpo y la pérdida de electrolitos. La dextrosa es una solución hipertónica que es fácilmente excretada por los riñones produciendo diuresis.

Indicaciones:

• Hipoglucemia
  • Adult < 70 mg/dL (<50 mg/dL if suspected stroke)
  • Pediatric < 70 mg/dL
• Coma de origen desconocido (nivel de consciencia alterado), e incapaz de realizar un control de la glucosa

Contraindicaciones:

• Lesión cerebral aguda/ataque cerebral, con glucosa > 50 mg/dL

Efectos secundarios/reacciones adversas:

• Trombosis, esclerosis si se administra en una vena periférica
• Irritación del tejido si se infiltra.
• Hiperglucemia
• Hipocaliemia

Dosis/administración:

• Adulto
  • Dextrose 10% 100 ml IV/IO, (repeat in 10 minutes if BGL remains <60mg/dl) max of 250ml
  • Dextrosa 50% 50ml IV/IO (25gm)
• Pediatría
• Solución de dextrosa al 10% 5ml/kg (0,5g/kg) con una dosis única máxima de 100ml, dosis total máxima de 250ml.

Diltiazem (Cardizem®)

Propiedades farmacológicas:

El diltiazem es un agente bloqueador de los canales de calcio que inhibe la entrada de iones de calcio durante la despolarización de la membrana del músculo liso cardíaco y vascular. Su acción es ralentizar la conducción nodal AV y aumentar el período refractario nodal AV. El diltiazem reduce la frecuencia ventricular en pacientes con una respuesta ventricular rápida durante la fibrilación o el aleteo auricular, potencialmente convierte la taquicardia supraventricular en un ritmo sinusal normal, y disminuye la resistencia periférica total en la presión sanguínea sistólica y diastólica.

Indicaciones:

• Fibrilación/fluctuación auricular de complejo estrecho con frecuencia ventricular rápida (>150 bpm)
• PSVT refractario a la adenosina

Contraindicaciones:

• Los pacientes con signos de insuficiencia cardíaca activa (edema, sollozos)
• Bloqueo de ^2º o ^3º grado
• Hypotension (SBP <90) or cardiogenic shock
• Los pacientes con antecedentes de Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)
• Síndrome del seno enfermo
• Taquicardia ventricular o taquicardia compleja amplia

Precauciones:

• Uso prudente en pacientes con antecedentes de insuficiencia cardíaca congestiva, vigilar los signos de edema pulmonar
• Uso cauteloso en pacientes que ya están tomando medicamentos antihipertensivos, controlar la hipotensión
• Tenga cuidado cuando se administre a pacientes > 65 años

Efectos secundarios/reacciones adversas:

• Hipotensión
• Bradicardia
• Bloqueo cardíaco

Dosificación y administración:

• Adultos
  • Administre Diltiazem (Cardizem) 10mg durante dos minutos si está disponible
    (dosis inicial)
  • Administre la segunda dosis de Diltiazem (Cardizem) 10mg después de 5- 10 minutos si no hay cambios en la tasa (dosis máxima de 20mg).
• Pediatría
  • No está indicado

Difenhidramina (Benadryl®)

Propiedades farmacológicas:

La difenhidramina es un antagonista del receptor H1 de la histamina que impide la liberación de histamina de los mastocitos efectores. La histamina es una sustancia vasoactiva central en las reacciones alérgicas que induce a la vasodilatación, la permeabilidad vascular y la broncoconstricción. La difenhidramina previene las respuestas mediadas por la histamina, en particular los efectos de la histamina en el músculo liso de las vías respiratorias bronquiales, la piel, el tracto gastrointestinal y los vasos sanguíneos.

Indicaciones:

• Reacciones alérgicas agudas (leves, moderadas o graves)
• Anafilaxia
• Reacciones distónicas agudas asociadas a la ingestión de fenotiazinas y drogas relacionadas (haloperidol, torazina, compazina, metaclopromida, ziprasidona)

Contraindicaciones:

• El Benadryl no debe utilizarse en recién nacidos o prematuros o en madres lactantes.
• Hipersensibilidad conocida a la difenhidramina o a los antihistamínicos.

Precauciones:

• Especialmente en los lactantes y los niños, los antihistamínicos en sobredosis pueden causar alucinaciones, convulsiones o la muerte.
• Al igual que en los adultos, los antihistamínicos pueden disminuir el estado de alerta en los niños. En los niños pequeños, pueden producir excitación.
• El Benadryl tiene efectos aditivos con el alcohol y otros depresores del SNC (hipnóticos, sedantes, tranquilizantes, etc.).
• Los antihistamínicos tienen más probabilidades de causar mareos, sedación e hipotensión en los pacientes de edad avanzada (60 años o más).
• El clorhidrato de difenhidramina tiene una acción similar a la de la atropina (anticolinérgica) y, por lo tanto, debe utilizarse con precaución en pacientes con antecedentes de asma bronquial, aumento de la presión intraocular, hipertiroidismo, enfermedades cardiovasculares o hipertensión.
• Usar con precaución en pacientes con enfermedades respiratorias bajas, incluyendo el asma.

Efectos secundarios/ reacciones adversas:

• Somnolencia, sedación
• Confusión
• Vértigo
• Hiperactividad en los niños
• Palpitaciones
• Taquicardia
• PVC's
• Hipotensión
• Náuseas
• Vómitos
• Diarrea
• Boca seca
• Estreñimiento
• Retención urinaria
• Engrosamiento de la secreción bronquial
• Sibilancias

Dosis/administración:

• Adultos
  • 1 mg/kg IV o IM (dosis máxima 50 mg)
• Pediatría
  • 1 mg/kg IV o IM (dosis máxima 50 mg)

Clorhidrato de epinefrina (1:1.000)

Propiedades farmacológicas:

La epinefrina es un simpaticomimético que estimula los receptores alfa y beta adrenérgicos. Sus efectos son aumentar la resistencia vascular sistémica, la presión arterial, el flujo sanguíneo coronario y cerebral, la frecuencia cardíaca y la contractilidad. El efecto alfaadrenérgico aumenta la resistencia vascular y el flujo sanguíneo coronario, lo que puede hacer que el miocardio fibrilante sea más susceptible al contragolpe. El efecto beta adrenérgico aumenta la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco, e induce la broncodilatación.

Indicaciones:

• Broncoespasmo severo (sibilancias) asociado con el asma o la exacerbación de la EPOC.
• Acute allergic reaction associated with Severe systemic reaction (BP < 90, stridor, severe respiratory distress)/Anaphylaxis in adults and pediatrics

Contraindicaciones:

• Hipersensibilidad conocida

Precauciones:

• Presencia de hipertensión
• Historial de enfermedades cardíacas
• Edad de más de 50 años
• La epinefrina es inactivada por soluciones alcalinas y no debe mezclarse con el bicarbonato de sodio
• La epinefrina 1:1.000 no puede administrarse por vía intravenosa o intraósea en pacientes que no sufren una parada cardíaca

Efectos secundarios/ reacciones adversas:

• Ansiedad
• Dolor de cabeza
• Hemorragia cerebral
• Taquicardia
• Disritmias ventriculares
• Hipertensión
• Angina
• Náuseas y vómitos

Dosis/administración:

• Adulto
  • 0,3 mg IM (con permiso previo del control médico si se trata de bloqueadores B)
  • Puede repetirse cada 10-15min. si persisten síntomas anafilácticos severos después de la dosis inicial
• Pediatría
  • Broncoespasmo / Reacción alérgica aguda
    • 0,01 mg/kg (máx. 0,3 mg) IM
    • Puede repetirse cada 15 minutos según sea necesario X 2 dosis adicionales (3 en total)
    • Puede administrarse al mismo tiempo que se administra el nebulizador

Clorhidrato de epinefrina (1:1.000) (Tabla de goteo)

**Mezcla 2 mg de epinefrina 1:1.000 en una bolsa NS de 250 ml.

mcg/min	gtt/min		mcg/min	gtt/min		mcg/min	gtt/min
2	15 gtt/min		10	75 gtt/min		18	135 gtt/min
4	30 gtt/min		12	90 gtt/min		20	150 gtt/min
6	45 gtt/min		14	105 gtt/min
8	60 gtt/min		16	120 gtt/min

*Nota: se puede utilizar el goteo de epinefrina si el paciente ha recibido 0,3 mg de epinefrina IM y continúa la inestabilidad y hay preocupaciones clínicas de shock anafiláctico

Clorhidrato de epinefrina (1:10.000)

Propiedades farmacológicas:

La epinefrina es un simpaticomimético que estimula los receptores adrenérgicos Alfa y Beta. Sus efectos son aumentar la resistencia vascular sistémica, la presión arterial, el flujo sanguíneo coronario y cerebral, la frecuencia cardíaca y la contractilidad. El efecto alfa-adrenérgico aumenta la resistencia vascular y el flujo sanguíneo coronario, lo que puede hacer que el miocardio fibrilante sea más susceptible al contragolpe. El efecto beta adrenérgico aumenta la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco, e induce la broncodilatación.

Indicaciones:

• Fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso
• Asístole
• Actividad eléctrica sin pulso (PEA)
• Reanimación de recién nacidos/asistolia neonatal o bradicardia
• Bradicardia pediátrica/Parada cardíaca sin pulso/VF/TV sin pulso
• Bradicardia con hipotensión refractaria a la atropina y al TCP
• Shock anafiláctico
• Hipotensión que no mejora con suficientes líquidos intravenosos

Contraindicaciones:

• NINGUNO en la situación de paro cardíaco

Precauciones:

• La epinefrina es inactivada por soluciones alcalinas. NUNCA se mezcla con bicarbonato de sodio.

Efectos secundarios/ reacciones adversas:

• Hemorragia cerebral
• Taquicardia
• Disritmias ventriculares
• Hipertensión
• Angina
• Náuseas y vómitos

Dosis/administración:

• Adulto
  • Paro cardíaco
    • 1 mg (10 ml) IV/IO, repetir cada 3-5 minutos
  • Bradicardia sintomática con hipotensión, resistente a la dopamina:
    • 2-10 mcg/min (ver tabla en la página anterior)
  • Shock anafiláctico (paro cardíaco o respiratorio inminente)
    • 2-10mcg/min IV/IO (ver tabla en la página anterior)
  • Hipotensión en la intubación asistida por fármacos
    • Si está hipotenso, administrar líquidos (si se puede tolerar) y un presor de dosis rápida para mejorar temporalmente antes de administrar el sedante
    • Dosis de empuje de epinefrina: tomar 1 mL (0,1 mg) de 1:10.000 y añadir a una jeringa NS de 9 mL. Concentración 10 mcg/ml. Introducir por vía intravenosa 1 mL cada minuto para aumentar la presión arterial; máximo 10 mL (100 mcg) en preparación para la intubación
• Pediatría
  • Paro cardíaco sin pulso / fibrilación ventricular / TV sin pulso
    • 0,01mg/kg, (máximo 1,0 mg) IV/IO, repetir cada 3-5 minutos
  • Bradycardia (heart rate < 60 bpm)
    • 0,01 mg/kg (máximo 1 mg) IV/IO, repetir cada 3-5 minutos según sea necesario
  • Reanimación de recién nacidos
    • 0,01 mg/kg IV/IO de una solución de 1:10.000, repetir cada 3-5 minutos

Etomidate (Amidate®)

Propiedades farmacológicas:

• Sedante e hipnótico
• Produce una rápida inducción de la anestesia con mínimos efectos respiratorios y cardiovasculares
• No causa liberación de histamina

Farmacocinética:

• Inicio: 30-60 segundos
• Peak Effect: < 1 minute
• Duración: 3 - 5 minutos
• Media vida: 30 - 70 minutos

Indicaciones

• Agente de inducción para intubaciones asistidas farmacológicamente
• Sedación

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad conocida a la droga

Precauciones:

• Hipotensión marcada
• Asma severa
• Enfermedad cardiovascular grave

Efectos secundarios / reacciones adversas:

• El movimiento del músculo esquelético mioclónico
• Apnea
• Laringospasmo

Dosificación / Administración

• Adulto
  • 0,3 mg/kg IV/IO en 1-2 minutos
    • Dosis máxima 30 mg
• Pediatría
  • > 10 años de edad
    • 0,3 mg/kg IV/IO en 1-2 minutos
      • Dosis máxima 30 mg
    • ≤ 10 años de edad
      • Contacte con Control Médico

Fentanilo (Sublimaze®)

Propiedades farmacológicas:

El fentanilo es un analgésico opiáceo sintético que suprime el dolor agonizando los receptores opiáceos en el sistema nervioso central. El fentanilo tiene menos efectos vasoactivos que la morfina y no induce una liberación significativa de histamina. En consecuencia, la droga no causa hipotensión significativa en dosis adecuadas.

Indicaciones:

• Dolor en el pecho asociado a la sospecha de isquemia miocárdica
• Quemaduras térmicas
• Congelación
• Lesión de extremidades aisladas
• Dolor por sospecha de cálculo renal

Contraindicaciones:

• Dolor debido a un traumatismo multisistémico o a la sospecha de un abdomen agudo
• Hypotension (SBP <100 mmHg) or volume depletion
• Traumatismo craneal
• Intoxicación aguda por alcohol
• Dificultad respiratoria aguda
• Hipersensibilidad conocida

Precauciones:

• Usar con precaución en pacientes de edad avanzada
• El fentanilo es metabolizado por el hígado, tenga cuidado con los pacientes con enfermedades hepáticas conocidas.
• Los efectos sedantes se potencian con el alcohol, los antihistamínicos, los barbitúricos, las benzodiacepinas, las fenotiazinas y otros sedantes.

Efectos secundarios/reacciones adversas:

• Euforia
• Somnolencia
• Constricción de la pupila
• Paro respiratorio
• Disminuye la motilidad gástrica
• Náuseas y vómitos
• Bradicardia
• La rigidez de la pared del pecho

Dosificación y administración:

• Adulto
  • 1mcg/kg (dosis individual máxima 100mcg) IV lenta; repetir una vez cada 5 minutos según sea necesario (dosis total máxima 200mcg).
  • Intranasal - a través del dispositivo de atomización de la mucosa (MAD) - una sola dosis de 100 mcg (dividir la dosis entre cada nudo)
• Pediátrico (3-18 años)
  • 1 mcg/kg (dosis individual máxima 100 mcg) inyección IV/IO lenta (dosis total máxima 200 mcg)
  • Intranasal (vía MAD) - dosis única de 1,5 mcg/kg (máximo 100 mcg, dividir la dosis entre cada nara)

Glucagón

Propiedades farmacológicas:

El glucagón es una hormona endógena que se produce en el páncreas. Actúa como antagonista de la insulina, acelerando la glucogénesis y la gluconeogénesis hepática. Esto tiene el efecto de aumentar las concentraciones de glucosa en la sangre.

Indicaciones:

• Hipoglucemia (donde no se puede obtener acceso intravenoso).
• Sobredosis de betabloqueantes
• Sobredosis de bloqueador del canal de calcio

Contradicciones:

• Como el glucagón es una proteína, la hipersensibilidad es una posibilidad.

Precauciones:

• El glucagón debe administrarse con precaución a los pacientes con antecedentes de insulinoma y/o feocromocitoma.

Efectos secundarios/ reacciones adversas:

• Gastrointestinal
  • Náuseas y vómitos ocasionales

Dosis/administración:

• Adulto
  • Sobredosis de beta-bloqueadores y bloqueadores del canal de calcio
    • 1mg IV
  • Hipoglucemia
    • 1.0 mg de Glucagón, IM/IN
• Pediatría
  • Hipoglucemia
    • 0.5mg-1mg (max 1.0 mg), IV/IO/IM/IN (Follow Hand Tevy)
  • Sobredosis de bloqueador beta y bloqueador del canal de calcio
    • 0.5mg - 1mg IV/IO (dosis máxima 1mg)

Bromuro de ipratropio (Atrovent®)

Propiedades farmacológicas:

El bromuro de ipratropio es un broncodilatador anticolinérgico clasificado como un compuesto de amonio cuaternario. Los anticolinérgicos previenen la unión de la acetilcolina con los receptores muscarínicos en el músculo liso bronquial, inhibiendo la broncoconstricción. El efecto broncodilatador del ipratropio es principalmente local y específico del lugar. Como no se absorbe bien sistémicamente, hay un bajo potencial de toxicidad.

Indicaciones:

• Broncoespasmo agudo (sibilancias) asociado con el asma o la EPOC
• Broncoespasmo agudo (sibilancias) en pacientes adultos y pediátricos

Contraindicaciones:

• Hipersensibilidad a la atropina o sus derivados o a la lecitina de soja o a productos alimenticios relacionados con ella, como la soja o la lecitina

Precauciones:

• Usar con precaución en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho y pacientes con retención urinaria aguda

Efectos secundarios/ reacciones adversas:

• Palpitaciones
• Nerviosismo
• Mareos
• Dolor de cabeza
• Náuseas
• Angustia gastrointestinal
• Boca seca
• Tos

Dosis/administración:

• Adulto
  • 0,5 mg/2,5 ml mediante corriente ascendente
  • Combinado con Albuterol
• Pediatría
  • 0,5 mg/2,5 ml mediante corriente ascendente
  • Combinado con Albuterol

Clorhidrato de ketamina (Ketalar®)

Propiedades farmacológicas:

Produce un estado anestésico de acción rápida con analgesia profunda, reflejos faríngeos-laríngeos normales, tono muscular esquelético normal o ligeramente mejorado, estimulación cardiovascular y respiratoria y, ocasionalmente, depresión respiratoria transitoria y mínima.

Farmacocinética:

• Inicio: 15- 30 segundos
• Duración: 5 - 10 minutos
• Media vida: 10 - 15 minutos

Indicaciones

• Agente de inducción para intubaciones asistidas farmacológicamente
• Emergencias de comportamiento (es decir, delirio agitado o excitante)

Contraindicaciones

• Hipertensión, grave o mal controlada
• Hipersensibilidad a la droga

Precauciones:

• Intoxicación aguda por alcohol
• Descompensación cardíaca
• Hipertensión/Taquicardia

Efectos secundarios / reacciones adversas:

• Movimientos tónicos/clónicos
• Alucinaciones
• Confusión
• Taquicardia
• Arritmia
• HTN
• Bradicardia
• Hipotensión
• Náuseas y vómitos

Dosificación / Administración

• Adulto
  • Inducción:
    • 1 mg/kg IV (100mg max)
  • Agitación:
    • 0,5 mg/kg IV (50mg máx.)
    • 1mg/kg IM (100mg max)
  • Para repetir la dosis, póngase en contacto con Control Médico
• Considerar la posibilidad de administrar Midazolam según el protocolo para el síndrome de emergencia (es decir, alucinaciones, confusión)

Lidocaína

Propiedades farmacológicas:

Agente antiarrítmico, Clase Ib; Anestésico local.

Indicaciones:

• Dolor en la vía intraósea o en la infusión.
• Arritmias ventriculares:
  • Parada cardiaca súbita por fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso, que no responde a la reanimación cardiopulmonar, la desfibrilación y la epinefrina
  • Taquicardia ventricular hemodinámicamente inestable

Contraindicación:

• Hipersensibilidad a los anestésicos locales, síndrome de Wolff-Parkinson-White; grados graves de bloqueo cardíaco SA, AV o intraventricular

Precauciones:

• Deterioro renal y hepático en adultos
  • Administrar una tasa de infusión de mantenimiento más baja con una estrecha vigilancia de la toxicidad.
• Deterioro hepático pediátrico
  • Considerar una terapia alternativa. Velocidad máxima de infusión IV continua: 20 mcg/kg/minuto

Efectos secundarios/ reacciones adversas:

Las siguientes reacciones adversas al medicamento e incidencias se derivan del etiquetado del producto, a menos que se especifique lo contrario. Los efectos varían según la vía de administración. Muchos efectos están relacionados con la dosis.

• Del 1% al 10%:
  • Sistema nervioso central: Dolor de cabeza

Dosis/administración:

• Adulto
  • Administración: Adulto IV:
    • Bolo: Según el fabricante, puede administrarse de 25 a 50 mg/minuto.
    • En el contexto de una parada cardíaca (por ejemplo, fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso), puede infundirse rápidamente en una vena periférica.
    • Infusión continua: Después de la dosis inicial en bolo, puede administrarse en infusión continua; consulte las tasas de infusión específicas de la indicación en la dosificación para obtener recomendaciones detalladas.
    • En el contexto de una parada cardíaca, la infusión puede iniciarse una vez que el paciente haya recuperado la circulación espontánea como consecuencia de la administración de lidocaína; sin embargo, no existen pruebas que apoyen la infusión continua posterior para prevenir la recurrencia.
  • Administración: Adultos IO:
    • La administración intraósea es una alternativa razonable cuando el acceso intravenoso rápido no es factible
  • Dolor en la vía intraósea o en la infusión:
    • Solución de lidocaína al 1% o al 2% sin conservantes: Intraósea: Dosis inicial: 1mg/kg adultos dosis inicial máxima de 40 mg en 1 a 2 minutos; Después de permitir que la lidocaína permanezca hasta 1 minuto, seguir con el lavado NS; inmediatamente después del lavado NS, administrar la segunda dosis, 1/2 de la dosis inicial, máximo de 20mg de lidocaína en 30 a 60 segundos

• • Arritmias ventriculares:
    • Parada cardiaca súbita por fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso, que no responde a la reanimación cardiopulmonar, la desfibrilación y la epinefrina
    • IV, intraósea: Inicial: bolo de 1 a 1,5 mg/kg. Si hay fibrilación ventricular refractaria o taquicardia ventricular sin pulso, repetir el bolo de 0,5 a 0,75 mg/kg cada 5 a 10 minutos (dosis máxima acumulada: 3 mg/kg). Seguir con infusión continua (1 a 4 mg/minuto) tras el retorno de la perfusión. Reaparición de la arritmia durante la infusión continua: Administrar un bolo adicional de 0,5 mg/kg y luego aumentar la infusión.

• • Taquicardia ventricular, hemodinámicamente estable:
    • IV: 1 a 1,5 mg/kg; repetir con 0,5 a 0,75 mg/kg cada 5 a 10 minutos según sea necesario (dosis máxima acumulada: 3 mg/kg). Seguir con infusión continua de 1 a 4 mg/minuto o 20 a 50 mcg/kg/minuto.

• Pediatría
  • Dolor en la vía intraósea o en la infusión: Lactantes, niños y adolescentes: Lidocaína
    • Solución sin conservantes al 1% o al 2%: Intraósea: Dosis inicial: 0,5 mg/kg en 1 a 2 minutos, con un máximo de 40mg; seguir con un lavado de NS; inmediatamente después del lavado de NS, administrar la segunda dosis, 1/2 de la dosis inicial, con un máximo de 20mg en 30 a 60 segundos.
    • Nota: Los dispositivos de acceso intraóseo tienen un peso y una edad mínimos para un dispositivo concreto, además de instrucciones específicas para su inserción y validación; consulte la información específica del producto para obtener más detalles.
  • Fibrilación ventricular (FV) o taquicardia ventricular (TV) sin pulso, refractaria al choque: Lactantes, niños y adolescentes:
    • IV, Intraósea
    • Dosis de carga: 1 mg/kg/dosis; seguir con infusión intravenosa continua; puede administrarse un segundo bolo si el retraso entre el bolo inicial y el inicio de la infusión es > 15 minutos.
    • Infusión IV continua: 20mcg/kg/minuto. Según el fabricante, no superar los 20 mcg/kg/minuto en pacientes con shock, enfermedad hepática, parada cardiaca o ICC.

Sulfato de Magnesio

Propiedades farmacológicas:

El magnesio es un catión que actúa como cofactor de la bomba de sodio y potasio de la membrana celular y desempeña un papel integral en el mantenimiento de los niveles de potasio intracelular. El magnesio es esencial para la transferencia de energía y la estabilidad eléctrica, y actúa como un poderoso antiarrítmico - particularmente en el establecimiento de torsades de pointes. También es un depresor del SNC efectivo en el manejo de convulsiones asociadas con la toxemia del embarazo (eclampsia), y un broncodilatador efectivo para el asma y la EPOC.

Indicaciones:

• Paro cardíaco asociado a la sospecha de estado hipomagnético
• Torsades de Pointes
• Eclampsia
• Broncoespasmo refractario agudo

Contraindicación:

• Fallo renal

Precauciones:

• Evitar la PIV rápida a menos que sea inestable
• Cloruro de calcio como antídoto para la depresión respiratoria.

Efectos secundarios/ reacciones adversas:

• Pérdida de los profundos reflejos de los tendones
• Paro respiratorio
• Hipotensión
• Somnolencia
• Flushing

Dosis/administración:

• Adulto
  • Paro cardíaco (en el marco de torsades de pointes o estado hipomagnesémico):
    • 2 gramos, bolo intravenoso/IO durante 1-2 minutos
  • Eclampsia:
    • 4 gramos IV en 100ml de NaCl durante 10 minutos
  • Broncoespasmo:
    • 2 gramos IV en 100 mL de NaCl en 10-15 minutos.
• Pediatría
  • Paro cardíaco (en el marco de torsades de pointes o estado hipomagnesémico):
    • 50 mg/kg IV/IO durante 1-2 minutos (dosis máxima 2 gramos)
  • Broncoespasmo:
    • 50 mg/kg IV durante 5-10 minutos (dosis máxima 2 gramos)

Metilprednisolona (Solumedrol®)

Propiedades farmacológicas:

La metilprednisolona es un corticoesteroide sistémico que tiene muchos efectos en el cuerpo. Terapéuticamente, tiene potentes propiedades antiinflamatorias. El inicio de la acción es de varias horas.

Indicaciones:

• Agravamiento agudo del asma/COPD
• Anafilaxia/ Reacciones alérgicas agudas
• Crisis/insuficiencia suprarrenal

Contradicciones:

• Infecciones fúngicas sistémicas
• Hipersensibilidad conocida

Preparación:

• La tapa de goma del Mix-O-Vial debe ser presionada para que el diluyente se mezcle con el polvo y lo disuelva. Agitar la mezcla vigorosamente para que todo el polvo se disuelva. La solución resultante debe ser clara para poder administrarla a un paciente.

Precauciones:

• Tenga cuidado al administrarlo a pacientes con diabetes mellitus, embarazo, enfermedad hepática o signos de infección sistémica.
• No administre metilprednisolona preservada con alcohol bencílico a mujeres embarazadas, mujeres en período de lactancia o recién nacidos - el alcohol bencílico está asociado con graves eventos adversos en esta población

Efectos secundarios/ reacciones adversas:

• Los efectos adversos con el uso de un solo bolo de Solu-Medrol son poco comunes, aunque los pacientes que toman esteroides crónicos corren el riesgo de sufrir una multitud de reacciones adversas.

Dosis/administración:

• Adulto
  • 125 mg, bolo intravenoso/IO durante 2 minutos
• Pediatría
  • 2 mg/kg, bolo intravenoso/IO durante 2 minutos (máximo 60 mg)

Midazolam (Versed®)

Propiedades farmacológicas:

El midazolam es un sedante hipnótico de corta acción de la familia de las benzodiacepinas que aumenta la acción del ácido gamma-aminobutírico (GABA), el principal neurotransmisor inhibidor del sistema nervioso central. El midazolam deprime el sistema límbico, el tálamo y el hipotálamo, lo que produce una sedación profunda y una relajación muscular. La naturaleza inhibitoria de la droga también proporciona una actividad antiepiléptica que termina y previene las convulsiones.

Indicaciones:

• Estado epiléptico
• Toxicidad de la cocaína (simpaticomimética)
• La premedicación antes de la cardioversión o el marcapasos transcutáneo.
• Tratamiento complementario para emergencias de comportamiento en pacientes con agitación severa o comportamiento agresivo que resulte en interferencia con el cuidado del paciente o la seguridad del paciente/tripulación.
• Prevención/tratamiento de la reacción de emergencia tras la administración de ketamina
• Lesión craneal combativa

Contraindicaciones:

• Intoxicación aguda por alcohol
• No administrar a los pacientes neonatales
• Insuficiencia respiratoria
• Hypotension (SBP < 90 mmHg)
• Hipersensibilidad conocida a las benzodiacepinas

Precauciones:

• Un bolo intravenoso rápido, especialmente en pacientes hipovolémicos, puede causar hipotensión y depresión respiratoria
• Los efectos se agravan en los ancianos, y cuando se administran a pacientes que ya han ingerido otro depresor del SNC (EtOH, barbitúricos, GHB)
• Usar con precaución en pacientes con lesiones en la cabeza debido a la posibilidad de depresión respiratoria

Efectos secundarios/ reacciones adversas:\N

• Confusión
• Somnolencia
• Depresión/arresto respiratorio
• Hipotensión
• Náuseas
• Vómitos

Dosis/administración:

• Adulto
  • Incautaciones
    • 5mg IM o intranasal vía MAD
    • 2,5 mg IV (PIV lento) (dosis máxima 5 mg)
  • Agitación del comportamiento
    • 5 mg IM o intranasal vía MAD
    • 2,5 mg IV (PIV lento)
• Pediatría
  • Incautaciones
    • 0,2 mg/kg IM o intranasal viaMAD
    • 0,1 mg/kg IV (PIV lento) (dosis máxima 2,5 mg)

Naloxona (Narcan®)

Propiedades farmacológicas:

La naloxona es un antagonista del receptor mu opioide competitivo. La droga antagoniza los efectos de los opiáceos compitiendo en los mismos sitios del receptor. El inicio de la acción es de 1-2 minutos, la duración de la acción es de 1-4 horas.

Indicaciones:

• La naloxona está indicada para revertir la intoxicación por narcóticos con depresión respiratoria
• Estado mental alterado (causa desconocida)
• Sobredosis de clonidina

Contraindicaciones:

• Hipersensibilidad conocida

Precauciones:

• Tenga cuidado durante la administración, ya que el paciente puede agitarse o ponerse violento a medida que aumenta el nivel de conciencia
• Debe administrarse con precaución a las personas que se sabe o se sospecha que son físicamente dependientes de los opiáceos, incluidos los recién nacidos de madres dependientes - puede precipitar la abstinencia aguda
• La naloxona tiene una vida media relativamente corta en comparación con muchos estupefacientes, hay que vigilar de cerca la necesidad de repetir la dosis
• La naloxona no es eficaz contra la depresión respiratoria debido a los medicamentos no opiáceos
• Los pacientes que responden a la administración de naloxona no están autorizados a rechazar la atención médica - transportar a todos esos pacientes como incapacitados médicos

Efectos secundarios/ reacciones adversas:

• Temblor
• Agitación
• Belligerancia
• Dilatación de las pupilas
• Incautaciones
• Sudoración
• Hipertensión
• Hipotensión
• Taquicardia ventricular
• Edema pulmonar
• Fibrilación ventricular
• Náuseas
• Vómitos

Dosis/Administración

• Adulto
  • Con depresión respiratoria
    • 2 mg IV, IO, IM, o intranasal vía MAD cada 3 minutos según sea necesario (dosis máxima 8 mg por EMS) (empezar a 0.4 mg para pacientes mayores de 65 años)
  • Alterada, pero sin depresión respiratoria
    • 0,4 mg IV, IO, IM, o intranasal vía MAD cada 3 minutos según sea necesario (dosis máxima 2mg)
• Pediatría
  • 0,1 mg/kg IV, IO, IM, o intranasal vía MAD (dosis individual máxima 2,0 mg)
  • Puede repetir la dosis una vez

Nitroglicerina (Nitrostat®)

Propiedades farmacológicas:

La nitroglicerina es un nitrato orgánico que causa una vasodilatación sistémica al penetrar en el músculo liso vascular, convirtiéndose en óxido nítrico y activando el cGMP. Esta dilatación dependiente de la dosis actúa principalmente en el sistema venoso, aunque también produce una vasodilatación directa de las arterias coronarias. El resultado general es una disminución del retorno venoso que disminuye la carga de trabajo del corazón y, por lo tanto, disminuye la demanda de oxígeno del miocardio. La nitroglicerina también mejora el flujo sanguíneo al miocardio y reduce la presión arterial sistémica.

Indicaciones:

• Dolor en el pecho con sospecha de isquemia cardíaca
• Sospecha de un infarto agudo de miocardio
• Disnea aguda con sospecha de edema pulmonar o insuficiencia cardíaca congestiva.

Contraindicaciones:

• Hipertensión asociada con un accidente cerebrovascular agudo o una lesión cerebral grave
• Systolic BP < 90 mmHg
• Uso de inhibidores de la fosfodiesterasa 5 en 24 horas (Viagra® o Levitra®) o 48 horas (Cialis®)
• Sospecha de RV MI (elevación de las derivaciones inferiores del ST), tanto si el paciente está hipotenso como si no.

Precauciones:

• Los pacientes que reciben tratamiento crónico con nitrato pueden requerir mayores dosis de nitroglicerina durante los episodios de angina aguda
• Las tabletas de nitroglicerina se inactivan con la luz, el aire y la humedad y deben guardarse en recipientes de vidrio ámbar con tapas herméticas.
• El alcohol acentuará los efectos vasodilatadores e hipotensivos.

Efectos secundarios/reacciones adversas:

• Dolor de cabeza
• Hipotensión
• Taquicardia
• Mareos
• Flushing
• Náuseas y vómitos

Dosis/administración:

• 0,4 mg de aerosol o comprimido por vía sublingual, cada 5 minutos según sea necesario si no se desarrolla ninguna contraindicación (máximo tres dosis)

Norepinefrina (Levophed)

Propiedades farmacológicas:

Es una amina simpaticomimética que se diferencia de la epinefrina por la ausencia de un grupo metilo en el átomo de nitrógeno. La norepinefrina funciona como vasoconstrictor periférico (acción alfaadrenérgica) y como estimulador inotrópico del corazón y dilatador de las arterias coronarias (acción beta-adrenérgica).

Indicaciones:

• Shock cardiogénico, neurogénico, séptico o anafiláctico.
• Bradicardia con hipotensión refractaria a la Atropina y al TCP
• Hemodynamically significant (SBP < 90 mm Hg) overdose
• Hypotension (SBP < 90 mm Hg), i.e., not secondary to hypovolemia

Contraindicaciones:

• Trombosis mesentérica
• La noradrenalina se inactiva en una solución alcalina, no utilice ningún diluyente alcalino
• Shock hipovolémico hasta que se complete la terapia de reemplazo de volumen
• Sobredosis tricíclica
• La terapia MAOI

Precauciones:

• Puede producirse una importante necrosis de tejido local con la extravasación de la vía intravenosa periférica
• La noradrenalina se inactiva en una solución alcalina, no utilice ningún diluyente alcalino
• Sobredosis tricíclica

Efectos secundarios/reacciones adversas:

• Agravamiento de la arritmia
• Edema pulmonar
• Bradicardia
• Acidosis láctica
• Necrosis de tejidos con extravasación
• Choque anafiláctico
• Fotofobia
• Hipertensión
• Taquicardia sinusal
• Hipovolemia
• Disnea
• Hipoxia

Dosis/administración:

• 0,5-16 mcg/minuto titulado para mantener el SBP > 90 mm Hg
  • Véase el cuadro de la página siguiente para la preparación y la dosis de la infusión

Norepinefrina (Levophed) (Tabla de goteo)

**Mezcla 4 mg de norepinefrina en una bolsa NS de 250 ml.

mcg/min	gtt/min		mcg/min	gtt/min		mcg/min	gtt/min
1	4 gtt/min		11	41 gtt/min		21	79 gtt/min
2	8 gtt/min		12	45 gtt/min		22	82 gtt/min
3	11 gtt/min		13	49 gtt/min		23	86 gtt/min
4	15 gtt/min		14	53 gtt/min		24	90 gtt/min
5	19 gtt/min		15	56 gtt/min		25	94 gtt/min
6	23 gtt/min		16	60 gtt/min		26	98 gtt/min
7	26 gtt/min		17	64 gtt/min		27	101 gtt/min
8	30 gtt/min		18	68 gtt/min		28	106 gtt/min
9	34 gtt/min		19	71 gtt/min		29	109 gtt/min
10	38 gtt/min		20	75 gtt/min		30	113 gtt/min

Clorhidrato de ondansetrón (Zofran®)

Propiedades farmacológicas:

El clorhidrato de ondansetrón es un antiemético que actúa como un inhibidor selectivo del tipo de los receptores de serotonina 5-HT 3. La droga se une tanto al sistema nervioso central como a los receptores periféricos del tracto gastrointestinal para ejercer sus efectos. Su inicio de acción es de 30 minutos, y la duración de la acción es de 2 a 7 horas. Llame a Control Médico para su uso durante el embarazo.

Indicaciones:

• Vómitos severos y persistentes

Contraindicaciones:

• Hipersensibilidad conocida
• El conocido síndrome de QT largo

Precauciones:

• Puede alargar el intervalo QT - los pacientes deben ser colocados en un monitor cardíaco después de la administración
• El uso de ondansetrón en pacientes después de una cirugía abdominal puede enmascarar un íleo progresivo y/o una distensión gástrica

Efectos secundarios/ reacciones adversas:

• Dolor de cabeza
• Fatiga
• Diarrea
• Mareos

Dosis/administración:

• Adulto:
  • 4 mg IV
  • 4 mg PO (Oral Disintegrating Tablet, ODT)
• Bebés y niños de 6 meses a 10 años, ≥8 kg (18 lbs)
  • 8-15 kg (18-33 lbs): 2 mg ODT, PO
  • > 15 kg (>33 lbs): 4 mg ODT, PO

Bicarbonato de sodio

Propiedades farmacológicas:

El bicarbonato de sodio es un anión endógeno que reacciona con los iones de hidrógeno para formar agua y dióxido de carbono. Es un agente alcalinizante que se utiliza para amortiguar los ácidos presentes en el cuerpo durante los períodos de acidosis metabólica. Su efecto es elevar el pH del suero. Este efecto es favorable en el tratamiento de la acidosis metabólica preexistente, la hipercalemia, el antidepresivo tricíclico/salicilato (aspirina) o la sobredosis de fenobarbital, y después de una hipoxia profunda/parada cardíaca prolongada. El bicarbonato de sodio sólo es eficaz cuando se administra con una ventilación y una oxigenación adecuadas.

Indicaciones:

• La acidosis metabólica sensible al bicarbonato precipita el paro cardíaco
• Hipercalemia
• Sobredosis de antidepresivos tricíclicos

Contraindicaciones:

• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Los estados alcalóticos
• Acidosis láctica hipóxica

Precauciones:

• El tratamiento excesivo con bicarbonato inhibe la liberación de oxígeno, induce la hiperosmolaridad y la hipernatremia, y produce una acidosis paradójica en las células miocárdicas y cerebrales.
• El bicarbonato no mejora la capacidad de desfibrilar.
• Puede inactivar las catecolaminas administradas simultáneamente.
• Se precipitará si se mezcla con el cloruro de calcio. La administración debe ser guiada por los gases de la sangre arterial y el pH.

Efectos secundarios/ reacciones adversas:

• Alcalosis metabólica
• Hipernatremia/Hiperosmolalidad
• Acidosis cerebral (efecto paradójico)
• Retención de sodio y líquidos que puede causar edema pulmonar

Dosis/administración:

• Adulto
  • 1 meq/kg IV (max 50 mEq)
• Pediatría
  • 1 meq/kg IV (max 50 mEq)
• Bebé
  • 0,5 meq/kg IV (diluido) lentamente

Clorhidrato de tiamina

Propiedades farmacológicas:

La tiamina es la vitamina B1, un cofactor necesario para la utilización de la glucosa. El abuso crónico de alcohol interfiere con la ingesta, absorción y utilización de la tiamina. La deficiencia de tiamina puede conducir a la encefalopatía de Wernicke (oftalmoplejía, ataxia y confusión) o al síndrome de Korsakoff (amnesia, confabulación y deterioro de la memoria).

Indicaciones:

• Estado mental alterado (especialmente en el paciente alcohólico)
• Wernicke o Korsakoff
• Temblores de delirio (DT)
• Desnutrición

Contraindicaciones:

• Hipersensibilidad conocida

Precauciones:

• Cuando sea factible, dar antes de la administración de D10 en pacientes desnutridos. La administración de glucosa puede precipitar síntomas agudos de deficiencia de tiamina en sujetos marginalmente alimentados

Efectos secundarios/ reacciones adversas:

• Anafilaxia
• Hipotensión

Dosis/administración:

• 100 mg IV/IO

Ácido tranexámico (TXA)

Indicaciones de TXA: Sospecha de hemorragia que amenaza la vida en el escenario de un traumatismo (sin una lesión aislada en la cabeza y dentro de las 3 horas de la lesión)

• Systolic <90mmHg, MAP <65, or sustained HR> 110
• Adulto: Administrar 1g en 100ml NS durante 10 minutos IV/IO
• Pediátrico: 15mg/kg (1g max) en 100ml NS durante 10 minutos IV/IO
• Parada de trauma si se pierde el pulso después del contacto del paciente con la PEA
• No demore el transporte para realizar los procedimientos en el lugar de los hechos a menos que sea necesario inmediatamente para estabilizar al paciente (manejo de las vías respiratorias, control de hemorragias)
• Asegúrate de que el SATC receptor es consciente de que se administró TXA

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