Cardiología pediátrica

Enfoque general del paro cardíaco pediátrico

En caso de que un paciente sufra un paro cardíaco en presencia de un SME, la prioridad absoluta es aplicar el DEA/Desfibrilador y administrar una descarga inmediatamente si está indicado. En el caso de un paro cardíaco no presenciado por el SME, realice la reanimación cardiopulmonar de forma inmediata y continua mientras se prepara para el análisis del ritmo y la administración de descargas.

El manejo de las vías respiratorias por BVM es suficiente en el paciente de paro pediátrico. Se puede hacer un solo intento de intubación o colocación de un tubo laríngeo si el tiempo lo permite, pero no se deben interrumpir las compresiones torácicas

Soporte vital básico

• Comprobar la respuesta
• Llama a la hora de "Contacto con el paciente/código de trabajo" para despachar
• Utiliza el enfoque del equipo de boxes
• Abre las vías respiratorias, comprueba la respiración y siente el pulso.
• Ayudar a la ventilación con mínimas interrupciones en las compresiones torácicas
  • 15:2 de compresión a la relación de ventilación para el BLS
• Aplique el DEA y siga las instrucciones
  • Para los niños de 8 años o menos, use los cables del DEA pediátrico si están disponibles.
• Si el ritmo de choque identificado por el DEA:
  • Administre el choque y llame a la hora del "primer choque" para despachar
  • Reanudar la RCP inmediatamente después de que se aplique el shock durante 2 minutos.
  • No esperes a que se compruebe el pulso o el ritmo
• Vuelva a analizar el ritmo con el DEA y siga las instrucciones
• Continuar la ventilación asistida sin compresiones en el pecho si hay pulso.

Soporte vital avanzado

• Gestión avanzada de las vías respiratorias/ventilación
  • Tasa de ventilación de 12-20 por minuto (mayor rango para edades más jóvenes) con supraglótica o ETT, concurrente con compresiones
• Sigue el algoritmo para un ritmo específico
• Establecer un acceso intravenoso o intraóseo periférico
  • Todos los medicamentos listados para uso intravenoso pueden ser administrados IO

Paro cardíaco / No traumático - Pediátrico

Paro cardíaco - Asistolia/Actividad eléctrica sin pulso

Cuando se vea la asistolia en el monitor cardíaco, la confirmación del ritmo incluirá una tira rítmica impresa, así como la interpretación del ritmo en más de una pista. La fibrilación ventricular de baja amplitud o el PEA pueden ser difíciles de distinguir de la asistolia cuando se utiliza sólo la pantalla del monitor cardíaco para la interpretación.

Soporte vital avanzado

• Sigue el protocolo de Parada Cardíaca - Acercamiento General
• Considerar y tratar las posibles causas

• Epinefrina 1:10,000 0.01 mg/kg IV/IO cada 3-5 min durante el arresto
• Sobredosis de drogas (ver sección específica de OD/toxicología de drogas)

Paro cardíaco - Fibrilación ventricular / Taquicardia ventricular sin pulso

Soporte vital avanzado

• Sigue el protocolo de Parada Cardíaca - Acercamiento General
• Desfibrilar para la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular persistente:
  • 2J/kg para el choque bifásico inicial (máx. 200 J)
  • Continúe la RCP inmediatamente después del shock (no se detenga para comprobar el pulso o el ritmo)
  • Llame a la primera hora de desfibrilación para despachar (si no se hace arriba)
• Analizar el ritmo después de 2 minutos de buena reanimación cardiopulmonar; si persiste la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular:
  • Desfibrilar a 4J/kg (máximo 360 J)
  • Continúe la RCP inmediatamente después del shock (no se detenga para comprobar el pulso o el ritmo)
  • Epinefrina 1:10.000 0,01mg IV/IO cada 3-5 min durante la parada
• Analizar el ritmo después de 2 minutos de buena reanimación cardiopulmonar; si persiste la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular:
  • Desfibrilar a 10 J/kg (máx. 360 J); Todas las descargas posteriores 10 J/kg
  • Continúe la RCP inmediatamente después del shock (no se detenga para comprobar el pulso o el ritmo)
  • Amiodarona Bolo de 5mg/kg IV/IO (max 300mg)
    • Para la FV/TV persistente repita el bolo de Amiodarona 5mg/kg IV/IO en la segunda y tercera ronda (dosis total máxima 15mg/kg)
  • O considere la Lidocaína
    • Dosis inicial de lidocaína IV/IO: 1 mg/kg
      • Siga con una infusión IV continua; puede administrar un segundo bolo si el retraso entre el bolo inicial y el inicio de la infusión es > 15 minutos.
      • Infusión IV continua: 20mcg/kg/minuto. Según el fabricante, no superar los 20 mcg/kg/minuto en pacientes con shock, enfermedad hepática, parada cardíaca o ICC.
• Continúe el ciclo de RCP y drogas --> Ritmo Compruebe --> RCP --> Choque --> RCP y drogas --> Ritmo --> Compruebe --> RCP --> Choque según sea necesario
• Intervenciones adicionales a considerar en circunstancias especiales:
  • Sulfato de magnesio 50mg/kg IV/IO si sospecha TV polimorfa (torsades de pointes) máx de 2g

Arritmias cardíacas - Bradicardia

Soporte vital básico

• Observe si hay signos de obstrucción de las vías respiratorias
• Mascarilla de válvula de bolsa con OPA/NPA ventilar; usar sólo el volumen y la fuerza suficiente para sólo hacer que el pecho se levante visiblemente
• Ventila a un ritmo de 12-20 respiraciones por minuto, usando el ritmo más alto para las edades más jóvenes
• Suplemento de 100% de oxígeno
  • Incluyendo el nivel de ETCO2 (35-45 normal)

Soporte vital avanzado

• Evaluación y tratamiento pediátrico completo de la ELA
• Identificar y tratar las posibles causas de la bradicardia:
  • Si la hipoxia abre las vías respiratorias, ayuda a la respiración
  • Si está hipotérmico, recaliente
  • Si la lesión en la cabeza se deteriora gravemente, hiperventilar (objetivo ETCO2 de 30-35 mmHg)
  • Si el corazón se bloquea o se trasplanta, aplicar el marcapasos transcutáneo
  • Si la ingestión de la toxina, ver la toxina específica
  • If hypoglycemic <70, administer Dextrose 10% 0.2gm/kg IV/IO (follow Hand Tevy guide) 
• Obtener acceso IV o IO
• No demore el tratamiento si el paciente está inestable obteniendo un ECG de 12 derivaciones, a menos que el diagnóstico esté en duda
• Stable Bradycardia: If HR<60 with adequate perfusion with no signs of shock, provide supportive care and expedite transport
• Unstable Bradycardia: If HR<60 with signs of poor perfusion (altered mental status, shock, or hypotension) despite supplemental O2 and ventilation:
  • Realizar la RCP si tiene menos de 1 año de edad
  • Administre Epinefrina 0.01mg/kg 1:10,000 IV/IO; repita q 3-5 minutos si no hay mejoría
  • Administrar Atropina 0,02mg/kg IV/IO (dosis única máxima 0,5mg, dosis mínima 0,1mg), puede repetirse una vez
  • Considere el Marcapaso Transcutáneo si no hay mejora con las medidas anteriores
    • >15kg aplicar marcapasos transcutáneo para adultos
    • <15kg use pediatric pads
    • Usar el ajuste de energía más bajo que logre la captura ventricular

Arritmia cardíaca - Pediátrica

Arritmias cardíacas - Taquicardia

Soporte vital básico

• Oxígeno suplementario
  • Incluyendo el nivel de ETCO2 (35-45 normal)     

Soporte vital avanzado

• Evaluación y tratamiento completos de la ELA
• Obtener un electrocardiograma para distinguir entre la taquicardia sinusal (ondas p presentes), la taquicardia supraventricular y la taquicardia ventricular (QRS amplio)

Taquicardia sinusal

• Rate usually <220 for infants
• Rate usually <180 for children
• Identificar y tratar las causas (hipovolemia, dolor, fiebre, etc.)

Taquicardia Supraventricular (sintomática)

       *Refiérase a HandTevy para obtener las dosis pediátricas actualizadas*

• Estable
• Maniobras vagales
  • Agua helada, valsalva
• Fosfato de adenosina (Adenocard) 0.1mg/kg IV mg rápido en 1-3 segundos
  • Si no hay respuesta en 2 minutos, 0.2mg/kg IV rápido en 1-3 segundos, el doble de lo necesario
• Inestable (hipotensión, alteración aguda del estado mental o signos de shock)
  • Puede dar una breve prueba de Adenosina 0.1mg/kg rápido IV durante 1-3 segundos si está disponible IV
  • Cardioversión sincronizada
    • Si no hay respuesta 1J/kg
    • Si no hay respuesta 2 J/kg (dosis individual máxima 360J)

Taquicardia ventricular con pulso

• Establezca cuidados de apoyo y acelere el transporte
• Inestable (hipotensión, alteración aguda del estado mental o signos de shock):
  • Cardioversión sincronizada
    • Si no hay respuesta 1J/kg
    • Si no hay respuesta 2J/kg (dosis individual máxima 360J)
• Si se sospecha de Torsades de Pointes:
  • Sulfato de magnesio 50 mg/kg IV durante 10 minutos máx. de 2g