Cardíaco de adultos

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Enfoque general del paro cardíaco

En caso de que un paciente sufra un paro cardíaco en presencia de un SME, la prioridad absoluta es aplicar el DEA/Desfibrilador y administrar una descarga inmediatamente si está indicado. En el caso de un paro cardíaco no presenciado por el SME, realice la reanimación cardiopulmonar de forma inmediata y continua mientras se prepara para el análisis del ritmo y la administración de descargas. Si se presenta un ritmo susceptible de recibir una descarga, administre la descarga sin demora.

Los primeros 5 minutos de RCP se harán manualmente (esto no incluye la RCP de los espectadores en la escena). Los dispositivos mecánicos de RCP sólo se pueden utilizar si no hay demora en la aplicación del dispositivo. Si se produce un retraso en la aplicación del dispositivo, continúe con las compresiones manuales inmediatamente.

Los pacientes adultos con paro cardíaco médico deben ser resucitados en el lugar de los hechos durante al menos 20 minutos, a menos que el paciente esté en fibrilación ventricular refractaria/taquicardia ventricular (^cuarta descarga suministrada y permanece en fibrilación ventricular/taquicardia ventricular, iniciar el transporte).

Soporte vital básico

• Comprobar la respuesta
• Llama a la hora de "Contacto con el paciente/código de trabajo" para despachar
• Utilizar el enfoque de la tripulación del pozo (ver procedimiento pág. ___)
• Abre las vías respiratorias, comprueba la respiración y siente el pulso de la carótida.
• Si no se siente el pulso definitivamente en 10 segundos, comiencen inmediatamente las compresiones torácicas mientras se preparan para aplicar el DEA o el monitor/desfibrilador.
• Ayudar a la ventilación con mínimas interrupciones en las compresiones torácicas
  • 30:2 de compresión a ventilación para el BLS
• Aplique el DEA y siga las instrucciones
• Si el ritmo de choque identificado por el DEA:
  • Administre el choque y llame a la hora del "primer choque" para despachar
  • Reanudar la RCP inmediatamente después de que se aplique el shock durante 2 minutos.
  • No esperes a que se compruebe el pulso o el ritmo
• Vuelva a analizar el ritmo con el DEA y siga las instrucciones
• Continuar la ventilación asistida sin compresiones en el pecho si hay pulso.

Soporte vital avanzado

• Gestión avanzada de las vías respiratorias/ventilación
  • Tasa de ventilación de 8-10 por minuto (evitar la hiperventilación)
• Si hay un paro sin testigos, comience inmediatamente la RCP y continúe hasta que esté listo para el análisis del ritmo.
• Sigue el algoritmo para un ritmo específico
• Intente la vía intravenosa periférica, si no se puede obtener, proceda al acceso intraóseo para adultos
  • Todos los medicamentos listados para uso intravenoso pueden ser administrados IO
• Cuando esté disponible, dar 1 ampolla (25 g) de D50 para la hipoglucemia en la parada cardíaca

Principios importantes para la gestión de paros cardíacos

• Minimizar las interrupciones en las compresiones torácicas
  • Las compresiones deben comenzar inmediatamente después de identificar la falta de pulso
  • Las compresiones deben ser continuas (sin pausa para las ventilaciones, manejo de las vías respiratorias)
• Minimizar el tiempo de interrupción de las compresiones
  • Tengan al ^segundo proveedor listo para iniciar las compresiones lado a lado.
  • Administrar choques en FV/TV y siempre que sea posible, continuar la reanimación cardiopulmonar mientras se carga el desfibrilador.
• Evitar la hiperventilación (frecuencia de uso de 8-10 respiraciones por minuto)
• La capnografía se requiere en cada paciente con un ETT o SGA en su lugar
  • Permite una rápida evaluación de la ROSC (marcada por un repentino aumento del valor de ETCO2, típicamente un aumento de 10 mmHg)
• Considere las H y T que pueden haber causado el arresto
• El manejo de los pacientes con paro cardíaco médico debe realizarse en la escena durante 20 minutos antes del transporte, salvo que haya problemas de seguridad. El tiempo cero comienza con la iniciación de la reanimación por motor o rescate

H y T

H's	T
Hipoxia	Toxinas
Hipovolemia	Taponamiento (cardíaco)
Ión Hidrógeno (Acidosis - el tiempo de inactividad prolongado no se aplica aquí)	Neumotórax a tensión
Hipercalemia	Trombosis, pulmonar
Hipotermia	Trombosis, coronaria

Contacte con Control Médico para obtener órdenes adicionales si es necesario

Paro cardíaco - Asístole

Cuando se vea la asistolia en el monitor cardíaco, la confirmación del ritmo incluirá una tira rítmica impresa, así como la interpretación del ritmo en más de una pista. La fibrilación ventricular de baja amplitud o el PEA pueden ser difíciles de distinguir de la asistolia cuando se utiliza sólo la pantalla del monitor cardíaco para la interpretación.

Soporte vital avanzado

• Sigue el protocolo de Parada Cardíaca - Acercamiento General
• Considerar y tratar las posibles causas (ver H y T)

Causa potencial de la asistolia	Tratamiento
Hipovolemia (la causa más común)	Salina normal 1-2 litros IV/IO
Hipoxia	Asegurar las vías respiratorias y ventilar
Ion de hidrógeno, acidosis (el tiempo de inactividad prolongado no se aplica aquí)	Bicarbonato de sodio 1 mEq/kg IV/IO (máx. 50mEq)
Hipercalemia (enfermedad renal en fase final/diálisis)	Bicarbonato de sodio 1 mEq/kg IV/IO (máx. 50mEq) Cloruro de calcio 1 gramo IV/IO
Hipotermia	Calentamiento activo
Toxinas (sobredosis de drogas)	Ver abajo
Taponamiento, cardíaco	Salina normal 1-2 litros IV/IO Acelerar el transporte
Neumotórax a tensión (todo traumatismo contundente en un paro cardíaco)	Toracostomía con aguja
Trombosis, coronaria	Acelerar el transporte
Trombosis, pulmonar	Acelerar el transporte

• Epinefrina 1:10,000 1 mg IV/IO cada 3-5 min durante el arresto
• Sobredosis de drogas (ver sección específica de OD/toxicología de drogas)
  • Cloruro de calcio 1 gramo IV/IO para el bloqueador del canal de calcio OD
    • Evitar si el paciente está tomando Digoxin / Lanoxin
• Bicarbonato de sodio 1 mEq/kg IV/IO para el antidepresivo tricíclico OD (max 50 mEq)
• Naloxona (Narcan) 2 mg IV/IO para una posible sobredosis de narcóticos; también se puede administrar por vía intramuscular o por medio de un dispositivo atomizador de mucosa (MAD)
• Si no hay respuesta a los esfuerzos de reanimación en 20 minutos (por lo menos 2 rondas de drogas) considere la posibilidad de suspender los esfuerzos (véase el protocolo "Terminación de la reanimación")

Contacte con Control Médico para obtener órdenes adicionales si es necesario

Paro cardíaco - Actividad eléctrica sin pulso

Soporte vital avanzado

• Sigue el protocolo de Parada Cardíaca - Acercamiento General
• Considere y trate las posibles causas:

Causa potencial de la PEA	Tratamiento
Hipovolemia (la causa más común)	Salina normal 1-2 litros IV/IO
Hipoxia	Asegurar las vías respiratorias y ventilar
Ion de hidrógeno, acidosis (el tiempo de inactividad prolongado no se aplica aquí)	Bicarbonato de sodio 1 mEq/kg IV/IO (máx. 50 mEq)
Hipercalemia (enfermedad renal en fase terminal, diálisis)	Bicarbonato de sodio 1 mEq/kg IV/IO (máx. 50 mEq) Cloruro de calcio 1 gramo IV/IO
Hipotermia	Calentamiento activo
Toxinas (sobredosis de drogas)	Ver abajo
Taponamiento, cardíaco	Salina normal 1-2 litros IV/IO Acelerar el transporte
Neumotórax a tensión (todos los paros cardíacos por traumatismo cerrado)	Toracostomía con aguja
Trombosis, coronaria	Acelerar el transporte
Trombosis, pulmonar	Acelerar el transporte

• Epinefrina 1:10,000 1 mg IV/IO cada 3-5 min durante el arresto
• Sobredosis de drogas (ver sección específica de OD/toxicología de drogas)
  • Cloruro de calcio 1 gramo IV/IO para el bloqueador del canal de calcio OD
    • Evitar si el paciente está tomando Digoxin / Lanoxin
• Bicarbonato de sodio 1 mEq/kg IV/IO para el antidepresivo tricíclico OD (max 50 mEq)
• Naloxona (Narcan) 2 mg IV/IO para una posible sobredosis de narcóticos; también se puede administrar por vía intramuscular o por medio de un dispositivo atomizador de mucosa (MAD)
  • Repita cada 3-5 minutos (Máximo 8 mg)

Contacte con Control Médico para obtener órdenes adicionales si es necesario

Paro cardíaco - Fibrilación ventricular / Taquicardia ventricular sin pulso

Soporte vital avanzado

• Sigue el protocolo de Parada Cardíaca - Acercamiento General
• Desfibrilar para la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular persistente:
  • 200 J para el choque bifásico inicial, 360 J para los choques posteriores
  • Continúe la RCP inmediatamente después del shock (no se detenga para comprobar el pulso o el ritmo)
  • Llame a la primera hora de desfibrilación para despachar (si no se hace arriba)
• Analizar el ritmo después de 2 minutos de buena reanimación cardiopulmonar; si persiste la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular:
  • Desfibrilar a 360 J
  • Continúe la RCP inmediatamente después del shock (no se detenga para comprobar el pulso o el ritmo)
  • Epinefrina 1:10,000 1 mg IV/IO cada 3-5 min durante el arresto
• Analizar el ritmo después de 2 minutos de buena reanimación cardiopulmonar; si persiste la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular:
  • Desfibrilar a 360 J
  • Continúe la RCP inmediatamente después del shock (no se detenga para comprobar el pulso o el ritmo)
  • Amiodarona 300 mg IV/IO bolo
    • Para la FV/VT persistente dar Amiodarona 150 mg IV/IO en bolo en la segunda ronda
  • O considere la Lidocaína
    • Dosis inicial delidocaína IV/IO: 1-1,5 mg/kg
      • Si la FV/TV persiste, repetir la dosis de Lidocaína IV/IO: 0,5-0,75 mg/kg cada 5 a 10 minutos con una dosis máxima acumulada de 3 mg/kg
      • Seguir con una infusión continua de 1 a 4 mg/minuto tras el retorno de la perfusión
• Continuar el ciclo de RCP y drogas ----> Chequeo del ritmo ----> RCP ----> Choque ----> RCP y drogas ----> Chequeo del ritmo ----> RCP ----> Choque según sea necesario
• Intervenciones adicionales a considerar en circunstancias especiales:
  • Sulfato de Magnesio 2 g IV/IO empujar más de 1-2 minutos sólo si se sospecha de VT polimorfa (torsades de pointes) o estado hipomagnesémico (alcohol crónico, uso de diuréticos)
  • Bicarbonato de sodio 1 mEq/kg IV/IO si se sospecha que hay hiperpotasemia (por ejemplo, un paciente en diálisis) o un antidepresivo tricíclico OD (máx. 50mEq)
  • Desfibrilación secuencial doble
    • Indicaciones (todas deben cumplirse):
      • Fibrilación ventricular refractaria/taquicardia ventricular sin pulso (fibrilación ventricular persistente/taquicardia ventricular sin pulso sin ninguna interrupción transitoria de la fibrilación ventricular/taquicardia ventricular, no convertida por la desfibrilación estándar de 5 choques o más)
      •  H & T's dirigido (si es aplicable)
      • 450mg de Amiodarona administrada y fallida
    • Procedimiento:
      • Énfasis en minimizar las interrupciones en las compresiones
      • Aplicar un juego adicional de almohadillas (anterior/posterior)
      • Verifique que ambos monitores estén conectados y confirme la fibrilación ventricular/taquicardia ventricular sin pulso.
      • Cargue ambos monitores al máximo de energía y asegúrese de que todos los miembros del equipo estén libres del paciente.
      • Desfibrilar pulsando ambos botones de descarga tan sincronizadamente como sea posible
      • Siga la desfibrilación con compresiones inmediatas

Contacte con Control Médico para obtener órdenes adicionales si es necesario

Paro cardíaco - Cuidados Post-reanimación

Soporte vital básico

• Mantener la ventilación asistida según sea necesario
• Obtener el nivel de glucosa en la sangre
• Suplemento de 100% de oxígeno
  • Incluyendo el nivel de ETCO2 (35-45 normal)

Soporte vital avanzado

• Evaluación y tratamiento completos de la ELA
  • Obtener un ECG de 12 derivaciones e iniciar la alerta STEMI si existen criterios
• For hypotension (systolic BP < 90 mmHg) not improved by fluid boluses, or when fluid boluses are contraindicated
  • Infusión de norepinefrina a 0,5-16 mcg/minuto IV/IO si se dispone de ella; de lo contrario, utilizar presores de dosis push titulados hasta PAS>90 mm Hg o dosis máxima alcanzada (10 ml). 
  • Iniciar la infusión a unos 8-12 mcg/minuto (30-45 gtt/min), titulada para mantener la PAS > 90 mm Hg (ver pág. 10-27 para la tabla de preparación de la infusión).
• Administrar oxígeno suplementario con una saturación de oxígeno objetivo del 94-98%.
• Para los pacientes con ventilación asistida, proporcionar 10-12 respiraciones por minuto con un objetivo de ETCO2 de 35-40 mmHg
• Tratar las arritmias según las indicaciones del protocolo de arritmias cardíacas apropiado.
  • No se requiere ningún antiarrítmico adicional a menos que la arritmia se repita.
• Si el paro cardíaco se repite, refiérase al algoritmo apropiado basado en el ritmo de presentación:
  • La dosis total acumulada de Amiodarona no debe exceder los 450 mg (300mg + 150 mg)
• Si el paciente se vuelve combativo, administre Midazolam (Versed) 2,5 mg por vía intravenosa lenta o 5 mg IM o intranasal vía MAD
  • Repita el Midazolam (Versed) 2,5 mg por vía intravenosa lenta o 5 mg por vía intranasal o intranasal vía DMA si el paciente sigue combatiendo.
• Transporte al hospital más cercano con capacidad de PCI (Intervención Coronaria Percutánea)
  • Los campus de los hospitales con capacidad de PCI en el condado de Osceola y sus alrededores:
    • Centro Médico Regional de Osceola
    • P. Hospital Phillips
    • Centro Médico Regional Holmes
    • Centro Médico Regional del Corazón de Florida
    • Lawnwood Regional Medical Center
    • Hospital Southlake
    • Celebración de la salud en el Adviento
    • Centro Médico de Indian River

Contacte con Control Médico para obtener órdenes adicionales si es necesario

Paro cardíaco - Terminación de la reanimación médica

El paramédico tiene la discreción de continuar los esfuerzos de resucitación en cualquier caso a pesar de que se cumplan los criterios de terminación de la resucitación si la seguridad de la escena, la ubicación, la edad del paciente, la hora del arresto o la aportación de los transeúntes obligan a esta decisión. Cuando se vea la asistolia en el monitor cardíaco, la confirmación del ritmo incluirá una tira rítmica impresa, así como la interpretación del ritmo en más de una pista. La fibrilación ventricular de baja amplitud o el PEA pueden ser difíciles de distinguir de la asistolia cuando se utiliza sólo la pantalla del monitor cardíaco para la interpretación.

No se requiere contacto de control médico

El paramédico puede poner fin a los esfuerzos de reanimación en adultos no hipotérmicos siempre que se cumplan los cinco criterios siguientes:

• El ritmo inicial es asistencial y permanece asistólico en todo momento, confirmado en dos pistas y en la tira de ritmo impresa
• Vía aérea segura confirmado por capnografía digital (ETT o SGA)
• Por lo menos cuatro dosis de Epinefrina se han administrado (cada 3-5 min)
• El paro cardíaco refractario por lo menos 20 minutos de ACLS
• Quantitative ETCO2 value is < 10 mmHg with effective CPR, after 20 minutes of ACLS

Contacte con Control Médico para cualquier circunstancia atenuante y proporcione la siguiente información

• Ritmo inicial y ritmo terminal
• Método de gestión de las vías respiratorias y acceso vascular
• Los medicamentos administrados durante el arresto
• El valor de ETCO2
• Tiempo total de trabajo en el arresto

*No terminar la reanimación si el transporte se ha iniciado*

Contacte con Control Médico para obtener órdenes adicionales si es necesario

Paro cardíaco - No hay intento de reanimación

No se indica ningún intento de reanimación en caso de paro cardíaco en los siguientes escenarios:

Signos obvios de muerte:

• Sin pulso, apneico y sin otros signos de vida presentes Y cualquiera de los siguientes:
  • Signos difusos de rigor mortis
  • Signos difusos de descomposición de los tejidos del cuerpo
  • Lividez dependiente
  • Lesiones incompatibles con la vida (por ejemplo, incineración, decapitación, hemicorporectomía)
• Documentar los signos obvios de la muerte como se enumeran arriba en el informe

Traumatismo contundente o penetrante (deben cumplirse todos los criterios):

• Sin pulso, apneico y sin otros signos de vida presentes
• Falta de reflejos pupilares y movimiento espontáneo
• Asístole en el monitor cardíaco

Los pacientes que se quedan sin pulso después de una lesión traumática grave cuando el transporte al servicio de urgencias más cercano no puede iniciarse en 15 minutos (es decir, extracciones prolongadas) siempre que no haya otros signos de vida y no se haya iniciado el transporte, contacten con Control Médico

"No resucitar" (Orden DNR)

• Cuando se le presenta un estado de Florida válido y completo NO RESUCITAR orden (Formulario 1896)
  • Debe estar en papel AMARILLO y firmado por el médico del paciente.

Otras circunstancias

Tenga cuidado con la terminación de la reanimación en los siguientes casos:

• Cuando el mecanismo de la lesión es inconsistente con un paro cardíaco traumático
• Los rayos u otras lesiones eléctricas de alto voltaje
• Ahogamiento
• Sospecha de hipotermia
• Considere la posibilidad de ponerse en contacto con el control médico para las situaciones anteriores

Para preservar las pruebas de rastros en la escena de la muerte, evite cubrir el cuerpo cuando sea prudente y razonable hacerlo. En el caso de que una persona fallezca en una residencia u otra zona privada, divida o restrinja de otro modo el acceso a la zona donde se encuentra el cuerpo en lugar de cubrirlo. Los funcionarios encargados de hacer cumplir la ley en el lugar de los hechos deben participar en la decisión de cómo respetar mejor la dignidad de los pacientes sin comprometer las necesidades de la investigación.

No hay una contraindicación estricta para cubrir a los fallecidos, especialmente cuando las tripulaciones intentan proteger la dignidad de los fallecidos o el estado mental de su familia.

Contacte con Control Médico para obtener órdenes adicionales si es necesario

Arritmias cardíacas - Fibrilación auricular / Fibrilación

Fibrilación o aleteo auricular - Ritmo cardíaco superior a 150

Soporte vital básico

• Oxígeno suplementario
  • Incluyendo el nivel de ETCO2 (35-45 normal)

Soporte vital avanzado

• Evaluación y tratamiento completos de la ELA
• No demore el tratamiento si el paciente está inestable obteniendo un ECG de 12 derivaciones, a menos que el diagnóstico esté en duda

Presión sanguínea sistólica límite o estable > 90 mmHg:

• Rate < 150 beats/min
  • No se indica ningún antiarrítmico
  • Proporcionar cuidados de apoyo y agilizar el transporte
• Tasa ≥ 150 latidos/min Y sintomáticos (dolor de pecho, palpitaciones, disnea)
  • Administre Diltiazem (Cardizem) 10mg durante dos minutos si está disponible
    (dosis inicial)
  • Administre la segunda dosis de Diltiazem (Cardizem) 10mg después de 5- 10 minutos si no hay cambio de ritmo (20mg dosis máxima)
    • If BP < 90 mm Hg systolic, administer boluses of 0.9% NaCl at 250 ml until systolic BP > 90 mm Hg
    • Contraindicated if bp <90
    • Contraindicado si es un complejo amplio (QRS > 120 mseg.) o si tiene antecedentes de síndrome de Wolf-Parkinson- White (WPW)
    • Inestable con signos y síntomas graves (Tasa ventricular > 150):

• Se define como inestable cuando la presión arterial sistólica es inferior a 90 mmHg, el estado mentalestá alterado o hay signos de shock
  • Cardioversión sincronizada; algunos pacientes pueden requerir sedación antes de la cardioversión. Se puede utilizar la Ketamina 0.5mg/kg IV (50mg max)
  • 1er nivel de energía 100 julios
  • Si no hay respuesta 200 J
  • Si no hay respuesta 300 J
  • Si no hay respuesta 360 J 

Contacte con Control Médico para obtener órdenes adicionales si es necesario

Bradicardia (Ritmo cardíaco menor a 50)

Soporte vital básico

• Oxígeno suplementario
  • Incluyendo el nivel de ETCO2 (35-45 normal)

Soporte vital avanzado

• Evaluación y tratamiento completos de la ELA
• Administre bolos de 0.9% NaCl a 250 ml hasta que la presión sanguínea sistólica sea > 90 mm Hg.
• Contraindicado si hay pruebas de insuficiencia cardíaca congestiva (por ejemplo, estertores)
• No demore el tratamiento si el paciente está inestable obteniendo un ECG de 12 derivaciones, a menos que el diagnóstico esté en duda
• Si el paciente está normotenso, sin signos de shock, proporcione cuidados de apoyo y acelere el transporte

Unstable Bradycardia with serious signs and symptoms (Heart rate < 50):

• Inestable se define como la presión sanguínea sistólica inferior a 90 mmHg o un estado mental muy alterado.
• Si se establece IV, administrar Atropina 1 mg IV
  • Repita cada 3 minutos según sea necesario (Máximo 3 mg)
• Si los síntomas persisten después de Atropina, o cualquier retraso en el establecimiento de la vía intravenosa, iniciar el marcapasos transcutáneo utilizando Modo de demanda:
  • Comienza en los miliamperios más bajos; aumenta hasta la captura eléctrica con los pulsos logrados
  • Tasa de inicio a 70 o por defecto y aumento de la tasa para alcanzar la presión arterial sistólica ≥ 90 mm Hg (Máximo 100 latidos/minuto)
  • Si la presión sanguínea sistólica vuelve a > 90 mmHg considere la sedación, Midazolam 2.5 mg lento IV o Ketamina 0.5mg/kg IV (50mg max)
• Para la bradicardia inestable sintomática no mejorada por lo anterior:
  • Infusión deepinefrina a 2-10 mcg/minuto por vía intravenosa/IO, ajustada a la presión arterial y HR con mejora del estado clínico del paciente. (ver tabla de preparación de la infusión)
• Para la bradicardia inestable sintomática no mejorada por lo anterior:
  • Infusión de norepinefrina a 0,5-16 mcg/minuto IV/IO, titulada para mantener la PAS > 90 mm Hg (ver pág. 10-27 para la tabla de preparación de la infusión) O
  • Dosificar epinefrina: Extraer 9ml (0,9mg) de Epinefrina 1:10.000 de la jeringa precargada y a continuación extraer 9ml de NS en la jeringa precargada y mezclar la solución. Concentración 10mcg/ml. Inyectar 1 ml por vía intravenosa cada minuto para aumentar la presión arterial a 90 mmHg y la frecuencia cardíaca a 50; máx. 10 ml (100 mcg). 
• Si lo anterior no tiene éxito:
  • Infusión de epinefrina a 2-10 mcg/minuto por vía intravenosa, ajustada a la presión arterial y HR con mejora del estado clínico del paciente. (ver pg. 10-14 para la tabla de preparación de la infusión)
• Si es inducido por la droga, trate para una sobredosis específica de la droga:
• Bloqueador beta/bloqueador del canal de calcio OD
• Administrar Cloruro de calcio 1 gramo IV/IO (debe ser pretratado con Zofran - ver protocolo)
  • Contraindicado si el paciente toma Digoxin / Lanoxin
  • Administrar Glucagón 1mg IV/IO/IM/IN (debe ser pretratado con Zofran-vea el protocolo)
• La sobredosis de opiáceos
  • Administre Naloxona (Narcan) 2 mg IV (comience con 0.4 mg para pacientes mayores de 65 años)
  • La naloxona (Narcan) puede ser administrada en incrementos de 0,4 mg, ajustados al estado mental y al impulso respiratorio.
  • Si no se ha establecido el acceso intravenoso, déle IM o a través del Dispositivo Atomizador de Mucosa (MAD)
• Antidepresivo tricíclico OD
  • Administrar bicarbonato de sodio 1 mEq/kg IV (máximo 50 mEq)

Contacte con Control Médico para obtener órdenes adicionales si es necesario

Taquicardia Supraventricular

Soporte vital básico

• Oxígeno suplementario
  • Incluyendo el nivel de ETCO2 (35-45 normal)

Soporte vital avanzado

• Evaluación y tratamiento completos de la ELA
• No demore el tratamiento si el paciente está inestable obteniendo un ECG de 12 derivaciones, a menos que el diagnóstico esté en duda

Estable o en el límite (Tasa ventricular > 150):

• Maniobras vagales (Valsalva o tos)
  • El agua helada está contraindicada en pacientes con enfermedades cardíacas isquémicas.
  • Las maniobras vaginales se acompañarán de la elevación pasiva de la pierna del paciente
• Fosfato de adenosina 6 mg por vía intravenosa rápida en 1-3 segundos
  • Si no hay respuesta en 2 minutos, 12 mg por vía intravenosa rápida en 1-3 segundos

Inestable con signos y síntomas graves (Tasa ventricular > 150):

• Se define como inestable cuando la presión arterial sistólica es inferior a 90 mmHg, el estado mental está alterado o hay signos de shock
• Puede dar una breve prueba de Adenosina 6mg por vía rápida en 1-3 segundos
• Cardioversión sincronizada; algunos pacientes pueden requerir sedación antes de la cardioversión. Se puede utilizar la Ketamina 0.5mg/kg IV (50mg max)
• 1er nivel de energía 100 julios
  • Si no hay respuesta 200 J
  • Si no hay respuesta 300 J
  • Si no hay respuesta 360 J

Arritmias cardíacas - Taquicardia de amplio complejo

Soporte vital básico

• Oxígeno suplementario
• Incluyendo el nivel de ETCO2 (35-45 normal)

Soporte vital avanzado

• Evaluación y tratamiento completos de la ELA
• No demore el tratamiento si el paciente está inestable obteniendo un ECG de 12 derivaciones, a menos que el diagnóstico esté en duda
• En general, supongamos que las taquicardias complejas desconocidas, a tasas superiores a 150, representan una taquicardia ventricular

Estable y es muy probable que el SVT (tasa > 150):

• Fosfato de adenosina 6 mg por vía intravenosa rápida en 1-3 segundos
  • Si no hay respuesta en 2 minutos, 12 mg por vía intravenosa rápida en 1-3 segundos

Taquicardia ventricular o compleja amplia estable probablemente (tasa > 150):

• Amiodarona 150 mg IV Piggyback en 10 minutos
  • Repita la Amiodarona 150 mg IV Piggyback durante 10 minutos cada 10-15 minutos (Máximo de 450 mg en total)
• O considere la Lidocaína
  • Dosis inicial delidocaína IV/IO: 1-1,5 mg/kg
    • Si la taquicardia ventricular persiste, repetir la dosis de lidocaína IV/IO: 0,5-0,75 mg/kg cada 5-10 minutos con una dosis máxima acumulada de 3 mg/kg.

Taquicardia compleja amplia inestable (tasa > 150):

• Se define como inestable cuando la presión arterial sistólica es inferior a 90 mmHg, el estado mentalestá alterado o hay signos de shock
• Cardioversión sincronizada
  • 1er nivel de energía 100 julios
  • Si no hay respuesta 200 J
  • Si no hay respuesta 300 J
  • Si no hay respuesta 360 J
• Si se producen retrasos en la sincronización y el estado clínico es crítico, pase inmediatamente a las descargas no sincronizadas
• Si la taquicardia compleja reincide después de una cardioversión eléctrica:
  • Amiodarona 150 mg IV Piggyback en 10 minutos
    • Repita la Amiodarona 150 mg IV Piggyback durante 10 minutos cada 10-15 minutos (Máximo de 450 mg en total)
  • O considere la Lidocaína
    • Dosis inicial delidocaína IV/IO: 1-1,5 mg/kg
      • Si la FV/TV persiste, repetir la dosis de Lidocaína IV/IO: 0,5-0,75 mg/kg cada 5 a 10 minutos con una dosis máxima acumulada de 3 mg/kg
• Si se sospecha que hay hiperpotasemia en cualquier taquicardia compleja amplia (por ejemplo, un paciente con insuficiencia renal), administre los siguientes medicamentos:
  • Cloruro de calcio 1 gramo IV
    • Contraindicado si el paciente toma Digoxina/Lanoxina
  • Bicarbonato de sodio 1 mEq/kg IV (máx. 50 mEq)

Contacte con Control Médico para obtener órdenes adicionales si es necesario

Arritmias cardíacas - VT polimorfo (Torsades)

Soporte vital básico

• Oxígeno suplementario
  • Incluyendo el nivel de ETCO2 (35-45 normal)

Soporte vital avanzado

• Evaluación y tratamiento completos de la ELA
• No demore el tratamiento con la obtención de un ECG a menos que se cuestione el diagnóstico

Estable:

• Sulfato de Magnesio 2 g por vía intravenosa lenta en 10 ml NS durante 1-2 minutos
• Si no hay respuesta, Amiodarona 150 mg IV Piggyback en 10 minutos 
  • Repita la Amiodarona 150 mg IV Piggyback durante 10 minutos cada 10-15 minutos (Máximo de 450 mg en total)
• O considere la Lidocaína
  • Dosis inicial delidocaína IV/IO: 1-1,5 mg/kg
    • Si la FV/TV persiste, repetir la dosis de Lidocaína IV/IO: 0,5-0,75 mg/kg cada 5 a 10 minutos con una dosis máxima acumulada de 3 mg/kg
    • Seguir con una infusión continua de 1 a 4 mg/minuto tras el retorno de la perfusión

Nota: Vigilar de cerca los signos vitales ya que tanto el sulfato de magnesio como la amiodarona causan hipotensión.

Inestable - o si no hay respuesta a las medidas anteriores:

• Se define como inestable una presión arterial sistólica inferior a 90 mmHg y una alteración aguda del estado mental, o signos de shock.
• No sincronizado Cardioversión
  • 1er nivel de energía 100 julios
  • Si no hay respuesta 200 J
  • Si no hay respuesta 300 J
  • Si no hay respuesta 360 J

Contacte con Control Médico para obtener órdenes adicionales si es necesario

Dolor de pecho - Sospecha de isquemia cardíaca

Soporte vital básico

• Oxígeno suplementario
  • Incluyendo el nivel de ETCO2 (35-45 normal)
• Ayudar al paciente a autoadministrarse la Aspirina previamente prescrita
• Ayudar al paciente a autoadministrarse los medicamentos previamente recetados Nitroglicerina
  • Contraindicated if systolic BP < 90 mm Hg
  • Contraindicado si el uso de un inhibidor de la fosfodiesterasa 5 (PDE5) en las últimas 24 horas (Viagra o Levitra); 48 horas para Cialis
• Repetir la administración de nitroglicerina asistida por el paciente cada 5 minutos según sea necesario para el dolor torácico continuo (siempre que la PAS permanezca > 90 mm Hg) con evaluación del paciente antes y después de cada dosis de NTG

Soporte vital avanzado

• Evaluación y tratamiento completos de la ELA
• Realiza 12 ECG de plomo inmediatamente (dentro de 3 minutos a menos que haya circunstancias extremas): 
  • Identificar la presencia de cambios en el ECG que sugieran un Infarto Agudo de Miocardio (IAM)
  • Realizar el ^segundo electrocardiograma una vez que el paciente sea cargado en el rescate
  • Realice el ^tercer electrocardiograma 3 minutos antes de llegar al centro de recepción.
  • Si los criterios STEMI están presentes, inicie la Alerta STEMI (ver página siguiente)
• Aspirina 324 mg PO, masticados si el paciente es capaz de tragar
  • Alergia conocida a la aspirina (aclarar la alergia) 
  • La aspirina NO está contraindicada si se sospecha de SCA (Síndrome Coronario Agudo) y se toma Warfarina (Coumadin) u otro anticoagulante o antiplaquetario, a menos que haya una hemorragia activa.
  • Documentar el motivo No se ha administrado aspirina (si se ha tomado aspirina > 6 horas antes de la llegada del SME, debe administrarse aspirina)
• Nitroglicerina 0,4 mg de spray o tableta SL, cada 5 minutos según sea necesario para el dolor de pecho 
  • El acceso intravenoso debe establecerse antes de la administración de nitroglicerina
  • Contraindicated if systolic BP < 90 mm Hg
  • Contraindicado si el uso de un inhibidor de la fosfodiesterasa 5 (PDE5) en las últimas 24 horas (Viagra o Levitra); 48 horas para Cialis
  • Contraindicado en el infarto agudo de la pared inferior o en el infarto del ventrículo derecho, a menos que sea discutido y aprobado por el Control Médico en línea.
  • Prepárese para administrar bolos de 250 ml por vía intravenosa si se desarrolla hipotensión.
• Fentanilo (Sublimaze) 1 mcg/kg (máximo 100 mcg) por vía intravenosa lenta; repetir una vez después de 5 minutos según sea necesario O 100 mcg por vía intranasal vía MAD (dividir la dosis por igual entre cada nara). La dosis máxima acumulada es de 200 mcg; esto si no hay alivio del dolor de pecho después de la 3ª dosis de Nitroglicerina
  • Contraindicated if systolic BP < 100 mm Hg
  • Usar con precaución si el MI del ventrículo derecho o de la pared posterior (elevación del ST en los conductos posteriores con marcada depresión V1 a V4)
• Si se produce una taquicardia ventricular (4 latidos o más):
  • Amiodarona 150 mg IV a caballito durante 10 minutos O
  • Dosis inicial delidocaína IV/IO: 1-1,5 mg/kg
    • Si la FV/TV persiste, repetir la dosis de Lidocaína IV/IO: 0,5-0,75 mg/kg cada 5 a 10 minutos con una dosis máxima acumulada de 3 mg/kg
      • Seguir con infusión continua de 1 a 4 mg/minuto 
  • Los PVC aislados no requieren tratamiento 
• Para los pacientes con náuseas o vómitos severos:
  • Ondansetrón (Zofran), 4 mg por vía intravenosa lenta o 4 mg de tableta desintegradora oral (ODT) por vía oral

Alerta STEMI (Infarto de miocardio con elevación ST)

A STEMI Alert will be instituted for patients having chest pain or ischemic equivalent symptoms for < 12 hours, and any of the following:

• Elevación del segmento ST ≥ 1mm en dos o más pistas contiguas
• Interpretación por ordenador de "Cumple con los criterios de elevación del MI del ST" o un texto similar en un ECG de 12 derivaciones 

Lleve a cabo lo siguiente como parte del proceso de alerta STEMI:

• Siga el protocolo de dolor de pecho
• Determinar si el paciente tiene un Cardiólogo
• Transmitir el ECG de 12 derivaciones al hospital de destino apropiado
  • Durante la llamada de radio a la sala de urgencias, transmita el nombre del Cardiólogo del paciente
• Transportar a los pacientes con IAMEST a un hospital con capacidad para ICP (Intervención Coronaria Percutánea), si se espera que el transporte por tierra tarde 20 minutos o más, considerar el transporte aéreo.
  • Los campus de los hospitales con capacidad de PCI en y alrededor del condado de Osceola:
    • Centro Médico Regional de Osceola
    • Centro Médico Regional de Orlando
    • Advent Health Hospital Orlando
    • Celebración de la salud en el Adviento
    • P. Hospital Phillips
    • Centro Médico Regional Holmes
    • Centro Médico Regional del Corazón de Florida
    • Centro Médico Lawnwood
    • Hospital Southlake
    • Centro Médico de Indian River

Contacte con Control Médico para obtener órdenes adicionales si es necesario

Dispositivos de asistencia ventricular - VAD

Enfoque general para pacientes con DAV

Los dispositivos de asistencia ventricular (DAV) son dispositivos de asistencia circulatoria implantados quirúrgicamente y diseñados para ayudar a la acción de bombeo del corazón. El cuidado de estos pacientes es complicado, y se debe hacer todo lo posible para contactar al cuidador principal del paciente (cónyuge, tutor, etc.) y al coordinador del VAD durante su evaluación. Los pacientes con DAV que funcionan correctamente pueden no tener un pulso detectable, presión arterial normal o saturación de oxígeno.

• Tratar las condiciones no relacionadas con el DAV de acuerdo con el protocolo del Sistema de Servicios Médicos de Emergencia del Condado de Osceola.
  • Si el paciente cumple los criterios de alerta de trauma o accidente cerebrovascular, transpórtelo a la instalación receptora adecuada
  • Si un paciente cumple con los criterios de Alerta STEMI, transpórtelo a un centro de DVA con capacidad para PCI.
• Contacte con el coordinador del DAV del paciente inmediatamente (si el paciente o el cuidador no tiene esta información, busque en el dispositivo un número de teléfono)
  • Para cualquier condición que se sospeche que esté relacionada con el LVAD, el transporte al Centro de VAD solicitado por el paciente Contacto Control Médico al inicio de la atención médica
• Lleve siempre todo el equipo disponible de VAD a la sala de emergencias con el paciente transportado

Soporte vital básico

• Establecer una vía aérea patentada
• Suplemento de 100% de oxígeno
  • Incluyendo el nivel de ETCO2 (35-45 normal)
• Registrar el nivel de glucosa en sangre si hay alguna debilidad, alteración del estado mental o antecedentes de diabetes
• Ayudar al paciente a reemplazar las baterías o los cables del dispositivo

Soporte vital avanzado

• Evaluación y tratamiento completos de la ELA
• Supervisar la capnografía para evaluar la ventilación y la perfusión
• Administer boluses of 0.9% NaCl at 250 ml if signs of hypoperfusion (MAP < 60)
• Evalúe cuidadosamente a los pacientes que no responden (escuche el dispositivo en el pecho, la reanimación cardiopulmonar está contraindicada si se puede escuchar el dispositivo) las compresiones torácicas pueden causar daños irreversibles a los dispositivos y una hemorragia interna catastrófica al paciente.
• Los dispositivos mecánicos de RCP están contraindicados en los pacientes con DAV
• Evaluar las causas reversibles antes de iniciar la reanimación cardiopulmonar y tratar según los protocolos de paro cardíaco.
• Acelerar el transporte y tratar otras afecciones según los protocolos apropiados

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