Obstetricia y parto

Consideraciones generales para pacientes embarazadas

• Determinar la fecha de la última menstruación (FUM) y las semanas de gestación aproximadas
• Las pacientes a finales del segundo o tercer trimestre (>28 semanas) deben ser transportadas en posición recostada lateral izquierda (incluyendo las inmovilizadas en una tabla de espalda) para evitar la compresión de la vena cava inferior por el útero gravídico

Parto

Soporte vital básico

• Oxígeno suplementario
  • Incluyendo el nivel de ETCO2 (35-45 normal)
• No coloque los dedos o la mano dentro del canal de parto para su evaluación
• Si la parte que se presenta no es la cabeza (es decir, primero el pie, el brazo o la nalga) comience inmediatamente el transporte al centro de obstetricia más cercano; continúe los cuidados de apoyo en el camino 
• Entrega:
  • Entrega lenta y controlada de la cabeza; aplicar una suave presión perineal
    • Si el cordón umbilical se envuelve alrededor del cuello del niño, desenvuélvalo suavemente antes de terminar el parto.
  • Observar y documentar la tinción de meconio
  • Después del parto, siga el protocolo de reanimación del recién nacido
  • Doble cordón de pinzas a 10-12 pulgadas del abdomen
  • Cortar el cordón entre las abrazaderas
  • Mantener la temperatura corporal
  • Permitir el alumbramiento espontáneo de la placenta; no aplicar tracción al cordón umbilical para el alumbramiento de la placenta
  • Si se produce un parto, empaquételo en una bolsa de desechos biopeligrosos y entréguelo al personal del hospital a su llegada. 
• Postparto:
  • Para los recién nacidos, véase el protocolo de reanimación de los recién nacidos
  • Evaluar la hemorragia posparto
  • Masajea suavemente la pared abdominal que cubre el fondo uterino hasta que esté firme
  • Transporte al centro de recepción de obstetricia más cercano

Soporte vital avanzado

• Para mamá si la condición lo justifica.
  • Evaluación y tratamiento completos de la ELA
• Ver el protocolo de reanimación del recién nacido

Pre-eclampsia y eclampsia

La hipertensión inducida por el embarazo, la preeclampsia y la eclampsia son condiciones típicas que se encuentran a finales del segundo o tercer trimestre del embarazo, y (menos comúnmente) en los períodos de posparto (hasta 2 meses). Las manifestaciones clínicas pueden incluir presión sanguínea elevada (SBP > 160mmHg o DBP > 120 mmHg), dolor de cabeza, edema periférico, confusión, agitación o convulsiones.

Soporte vital avanzado

• Evaluación y tratamiento completos de la ELA
• Si el paciente es ≥ 20 semanas embarazada (tercer trimestre), administrar Sulfato de Magnesio 4 gramos por vía intravenosa durante 10 minutos para cualquiera de los siguientes: 
  • Presión arterial sistólica > 160 mmHg o presión arterial diastólica > 120 mmHg en dos lecturas
  • Convulsiones activas
• If the patient is < 20 weeks pregnant or post-partum, and Magnesium is being considered, contact Medical Control for orders
• PARA LAS CONVULSIONES ACTIVAS, SIN IMPORTAR EL NÚMERO DE SEMANAS DE EMBARAZO:
  • Midazolam (Versed) 5 mg IM o intranasal vía MAD o 2.5mg IV
  • Si las convulsiones continúan o se repiten, repita el Midazolam (Versed) 5 mg IM o intranasal vía MAD o 2.5 mg IV; espere al menos 5 minutos desde la dosis inicial. 
  • NO demore el tratamiento para obtener acceso intravenoso, empiece con la dosis IM a menos que la IV ya esté establecida.
• Medición de la glucosa en la sangre
  • If < 70 mg/dL administer
    • Dextrose 10% 100ml IV/IO, (repeat in 10 minutes if BGL remains < 60 mg/dl) max of 250ml
  • Véase el protocolo de enfermedades generales para más detalles 

Sangrado vaginal

• Una inspección visual del área vaginal para buscar las partes que coronan o presentan es apropiada, pero no coloque los dedos o la mano dentro del canal de parto durante la evaluación
• 1er o 2º trimestre o estado de embarazo desconocido
  • Posición de comodidad
• Sangrado del tercer trimestre (≥ 26 semanas)
  • Posición recostada lateral izquierda

Soporte vital avanzado

• Si la hemorragia es moderada o intensa, realice una evaluación y tratamiento completos de la ELA.
• If gestational age known to be < 20 weeks transport to closest hospital
• Si se conoce la edad gestacional o posiblemente > 20 semanas de transporte al centro de recepción de obstetricia más cercano
• Transportar cualquier producto de la concepción o material fetal presente en la escena a la recepción instalación

Contacte con Control Médico para obtener órdenes adicionales si es necesario

Destino de transporte obstétrico

Si el parto no es inminente y la paciente está estable, el transporte a las pacientes que lo soliciten se realizará en un centro de recepción de obstetricia (OB).

Patient known to be < 20 weeks gestation:

• 1st day of last menstrual period < 20 weeks ago
• Available information verifying gestational age < 20 weeks (e.g. known due date)
• Transporte a la sala de emergencias más cercana (no al centro de obstetricia más cercano) 

Se sabe que la paciente tiene >= 20 semanas de gestación:

• presentación de entrega anormal transporte al centro de recepción de obstetricia más cercano
•   Parto inminente o madre médicamente inestable
  • Transporte a la sala de urgencias más cercana
• No traumático quejas abdominales, pélvicas o de espalda, sangrado vaginal o cualquier fuga o flujo vaginal 
  • Transporte al centro de recepción de obstetricia más cercano
    • La preferencia del paciente debe ser considerada si la condición lo permite.
    • Incluye a los pacientes con traumatismos menores

Embarazo y trauma

• Transportar a todas las pacientes embarazadas que cumplan con los criterios de Alerta de Trauma a un Centro de Trauma aprobado por el Estado
• El Trauma Amarillo puede ser transportado al Centro de Trauma Aprobado por el Estado según el juicio de los paramédicos
• Trauma Green puede ser transportado a la sala de emergencias del centro de recepción de obstetricia más cercano
• If < 20 weeks gestational age, minor trauma patients can be transported to nearest ED
• Si el dolor abdominal o la hemorragia vaginal con mecanismo significativo (ej. MVC > 35 mp, deformidad del volante, caída sobre el abdomen) y el embarazo > 20 semanas, alerta de trauma y transporte a un Centro de Trauma aprobado por el Estado

Instalaciones receptoras de OB

Celebración de la salud en el Adviento

Advent Health Orlando

Centro Médico Regional de Osceola

Hospital Winnie Palmer

Holmes Regional Medical Center (Melbourne)

Centro Médico Regional del Corazón de Florida (Ciudad de Haines)

Lawnwood Regional Medical Center

Centro Médico de Indian River

Contacte con Control Médico para obtener órdenes adicionales si es necesario

Reanimación de recién nacidos

Soporte vital básico

• Note la edad gestacional, y si se conoce la gestación de los gemelos
• Evaluar la presencia de meconio
• Evaluar la respiración o la presencia de llanto
• Evaluar el tono muscular
• Evaluar el color
• Proporcionar calor
• Respiración espontánea, los niños que parecen estar bien no necesitan ser succionados.
  • Para los bebés que tienen una obstrucción obvia a la respiración espontánea o que requieren ventilación con presión positiva, vía aérea abierta y succión con jeringa de pera. 
  • Primero la boca de succión, luego la nasofaringe.
• Secar, estimular y reposicionar
• Administrar oxígeno suplementario por soplado
• Evaluar las respiraciones, la frecuencia cardíaca y el color
  • If apnea, or HR < 100, provide ventilations using BVM and room air initially
  • If HR remains < 60, begin chest compressions
• Note que los resultados de APGAR son a 1 y 5 minutos del nacimiento y luego secuencialmente cada 5 minutos hasta que el VS se haya estabilizado

Soporte vital avanzado

• If the fluid contains meconium and the newborn has absent or depressed respirations, decreased muscle tone, or heart rate < 100 bpm: 
  • Succionar cualquier meconio visible de la hipofaringe y las vías respiratorias
  • Después de la succión, proporcionar ventilación usando BVM y 100% de oxígeno...
• If apnea, or HR < 100, provide ventilations with 100% Oxygen
• Objetivo la saturación de oxígeno después del nacimiento:
  • 1 min - 60-65%
  • 2 min - 65-70%
  • 3 min - 70-75%
  • 4 min - 75-80%
  • 5 min - 80-85%
  • 10 min - 85-95%
• If HR remains < 60, administer chest compressions
  • Administre bolos de 0,9% de NaCl a 20ml/kg
    • Si no se obtiene un acceso IV después de 3 intentos, o dentro de 90 segundos, obtener un acceso IO
  • Epinefrina  0,01 mg/kg IV de una solución de 1:10.000 si no hay mejora
    • Repita la Epinefrina (la misma dosis) cada 3 a 5 minutos si no hay respuesta.
  • Naloxona (Narcan) 0,1 mg/kg, IV o IO si se trata de una depresión respiratoria en un recién nacido de una madre que recibió narcóticos dentro de las 4 horas del parto 
    • Repita la dosis de naloxona (Narcan) según sea necesario
  • Administre el D10W a 2ml/kg; no es necesario controlar la glucosa en sangre antes de la administración

Nota: El procedimiento de succión traqueal no está destinado al recién nacido vigoroso con líquido teñido de meconio que no desarrolla apnea o dificultad respiratoria.

Puntuación de APGAR

APGAR es una prueba rápida que se realiza a los 1 y 5 minutos de nacer. La puntuación de 1 minuto determina lo bien que el bebé toleró el proceso de nacimiento. El puntaje de 5 minutos evalúa cuán bien se está adaptando el recién nacido al nuevo ambiente. La calificación se basa en una puntuación total de 1 a 10, con 10 que sugiere el bebé más sano. Esta prueba es una herramienta de detección para ayudar a determinar si un recién nacido necesita esfuerzos de resucitación.

Recién nacido abandonado

El Estatuto de Florida 383.50 permite a los nuevos padres dejar anónimamente a un recién nacido en un cuartel de bomberos o en un hospital. Si se encuentra este escenario, adhiérase a lo siguiente:

• Evaluar y tratar al recién nacido según los protocolos de reanimación neonatal/pediátrica
• Transportar al recién nacido al servicio de urgencias más cercano
• De ser posible, registre la descripción física del progenitor
• Intentar obtener información sobre la atención prenatal y los antecedentes familiares pertinentes
• Si hay información escrita disponible, entréguela al Departamento de Emergencias

Contacte con Control Médico para obtener órdenes adicionales si es necesario