Traumatismo pediátrico

Enfoque general del traumatismo - Pediátrico

Soporte vital básico

• Estabilizar la columna vertebral
• Use el empuje modificado de la mandíbula si las vías respiratorias están obstruidas
• Suplemento de 100% de oxígeno
  • Incluyendo el nivel de ETCO2 (35-45 normal)
• Controlar la hemorragia activa con presión directa, relleno de gasa hemostática y/o torniquete, como se indica
• Realizar una encuesta de pies a cabeza para identificar las lesiones
• Férula de fracturas obvias de huesos largos
• Prevenir la pérdida de calor corporal

Soporte vital avanzado

• Si se presentan lesiones moderadas o severas, realice una evaluación y tratamiento pediátrico completo de ELA.
• Evaluar los criterios de triaje del traumatismo pediátrico e iniciar el transporte al Centro de Traumatismos Pediátricos Aprobado por el Estado (SAPTC) si se cumplen los criterios.
• Evaluar para el Neumotórax a tensión:
  • Dificultad respiratoria grave con hipoxia
  • Disminución o ausencia de sonidos pulmonares unilaterales (puede ver la desviación traqueal del campo pulmonar colapsado)
  • Evidencia de compromiso hemodinámico (shock, hipotensión, taquicardia, estado mental alterado)
• La descompresión pleural para el neumotórax a tensión se debe realizar cuando se presenta cualquiera de los criterios anteriores y existe la probabilidad de que se produzca un neumotórax a tensión; descomprimir en el segundo espacio intercostal, línea clavicular media del lado afectado
• En el escenario de un paro cardíaco traumático contundente con sospecha de traumatismo torácico, realice
• descompresiones pleurales bilaterales como parte de los esfuerzos de reanimación
• Iniciar el transporte a un centro de trauma apropiado dentro de los 10 minutos siguientes al contacto con el paciente, a menos que existan circunstancias atenuantes (extricación)
• Realizar los procedimientos, la historia y el examen físico detallado de camino al hospital
• Reevaluar con frecuencia

Quemaduras - Pediátricas

Soporte vital básico

• Quítese la ropa; enfríe la fuente de calor si es alquitrán o asfalto; de lo contrario, evite la hipotermia
•  Vendajes de compresas frías en menor (área pequeña) se quema con solución salina estéril (no use bolsas de hielo)
•  Sábana de quemar seca y limpia:
• 2° quemaduras superiores al 10% de la superficie del cuerpo
• 3° quemaduras
• Quemaduras eléctricas y químicas (después de la descontaminación si se indica)
• Inmovilización de la columna vertebral en caso de lesiones eléctricas de alto voltaje o lesiones por rayos
  • Si una lesión eléctrica de alto voltaje (> 1000 voltios) o una lesión por relámpago inician una alerta de trauma...
• Si se queman químicos, refiérase al Protocolo de Acercamiento Básico a la Exposición de Materiales Peligrosos y al transporte al centro de quemado

Soporte vital avanzado

• Si el dolor es moderado o severo y no hay signos de shock (recarga normal del capuchón, presión sanguínea normal para la edad):
• Fentanilo (Sublimaze) 1 mcg/kg (máximo 50 mcg) lento por vía intravenosa; repetir una vez después de 5 minutos según sea necesario (dosis total máxima de 200 mcg) O (máx. 100 mcg) intranasal vía MAD (dividir la dosis por igual entre cada nara)
  • Utilizar preferentemente el parto intranasal vía DMA para aquellos en los que el acceso intravenoso puede ser difícil de obtener de manera oportuna
  • Usar con precaución si hay lesiones por inhalación o síntomas respiratorios
• Acelerar el transporte al SAPTC más cercano si hay una alerta de trauma.
• IV 0,9% NaCl según las directrices de la Asociación Americana de Quemados
  • 0-5 años de edad 125 ml/hr
  • 6-13 años 250 ml/hora
  • ≥ 14 años 500 ml/hr
• Si el paciente cumple con alguno de los siguientes criterios, el transporte al centro de quemados más cercano
  • Quemaduras ≥ 10% TBSA
  • Quemaduras en la cara, manos, pies, genitales, perineo o articulaciones principales.
  • Quemaduras de ^3er grado a cualquier grupo de edad
  • Quemaduras eléctricas, incluyendo lesiones por rayos
  • Quemaduras químicas
  • Lesión por inhalación
  • Lesiones por quemaduras en pacientes con trastornos médicos preexistentes que podrían complicar el tratamiento, prolongar la recuperación o afectar la mortalidad
  • Cualquier paciente con quemaduras y otras lesiones traumáticas en las que la lesión por quemadura suponga el mayor riesgo de morbilidad o mortalidad. En tales casos, si el trauma representa el mayor riesgo inmediato, el paciente puede ser transportado al centro de trauma para su estabilización y luego trasladado al centro de quemados.

Criterios de alerta de traumatismo pediátrico

La presencia de cualquiera de los 4 elementos listados a continuación requiere la activación de la Alerta de Trauma:

1. Cumple con el sistema de triaje codificado por colores (se cumple cualquier criterio de color ROJO, o cualquier criterio de color AZUL)
2. Cumple con los criterios locales: Lesión eléctrica de alto voltaje (>1000 voltios)
3. El paciente no cumple con ninguno de los criterios anteriores pero, a juicio del paramédico, debe ser transportado como una Alerta de Trauma. Documentar la razón del informe de la carrera.

1. Incluye el empuje de la mandíbula, la succión frecuente, u otros complementos de las vías respiratorias
2. Incluye somnolencia, letargo, incapacidad para seguir órdenes, falta de respuesta
3. Incluye el húmero, radio+ulna, fémur, tibia+fíbula; no incluye fracturas aisladas de muñeca y tobillo
4. Lesiones graves de deglución
5. Amputaciones cercanas a la muñeca o al tobillo
6. Excluyendo las heridas superficiales en las que se puede determinar con precisión la profundidad
7. Quemaduras en la cara, manos, pies, genitales, perineo o articulaciones principales; cualquier quemadura de ^tercer grado; quemaduras eléctricas, lesiones por rayos, quemaduras químicas y lesiones por inhalación
8. Excluyendo motocicleta, ciclomotor, vehículo todo terreno, bicicleta, vehículo de techo abierto o carrocería abierta de una camioneta